Диализа - Какво е това; аптечно списание

Лекарите използват диализа при тежко бъбречно заболяване, когато бъбречната функция е силно нарушена. В момента около 75 000 души в Германия са зависими от такова изкуствено измиване на кръв

Някои форми на диализа се провеждат в болница, други могат да се направят у дома

Какво е диализа?

Бъбреците участват в регулирането на съдържанието на вода в организма и минералния баланс. Те също така филтрират вредните вещества от кръвта, които след това се отделят с урината. Така че бъбреците имат много важни функции в нашия организъм. Ако те вече не са в състояние да изпълняват адекватно задачите си поради заболяване, това е било равносилно на смъртна присъда.

За щастие това отдавна се е променило благодарение на диализата. Терминът произлиза от гръцката дума диализа, което означава разтваряне, отделяне. Този метод, известен още като изкуствено измиване на кръвта, може да премахне излишната вода и вредните вещества като така наречените пикочни вещества от тялото. Диализата поема прочистващата функция на бъбреците. Поради тази причина се говори за бъбречна заместителна терапия.

Хемодиализа или перитонеална диализа

Лекарите правят разлика между две техники за диализа: При хемодиализа външно устройство измива кръвта на пациента. При перитонеална диализа този процес протича вътре в тялото, по-точно върху перитонеума (перитонеума).

Принципът на хемодиализата

Сърцето на машината за хемодиализа е филтър с размерите на бутилка. В този така наречен диализатор кръвта и течността за изплакване (диализат) текат непрекъснато една срещу друга в противоположни посоки - разделени от тънка на пластинка изкуствена мембрана. Това има малки пори, през които вода, кръвни соли (електролити) и малки молекули като уринарни вещества (например креатинин и урея) могат да преминат. От друга страна, мембраната задържа кръвни клетки и големи молекули като мазнини и протеини.

Кръвта и разтворът за напояване съдържат различни концентрации на веществата, които могат да преминат през мембраната. Ето защо се случва процес, който физиците наричат дифузия: частиците мигрират от страната с висока концентрация към страната с ниската концентрация, докато концентрациите на веществото се балансират.

Лекарите използват този физически принцип по време на диализа. Тъй като в кръвта има повече креатинин, отколкото в разтвора за изплакване, например, това уринарно вещество преминава през мембраната в разтвора за изплакване, следвайки градиента на концентрацията. Пречистената по този начин кръв се връща обратно в кръвообращението на пациента. Тъй като диализната машина генерира отрицателно налягане от страната на диализата, тя може също така да изтегли излишната телесна вода.

Цялото нещо работи и в обратна посока. Например, електролити като натрий или бикарбонат, което е важно за киселинно-алкалния баланс, могат да бъдат транспортирани в кръвта на пациента, ако концентрацията им в течността за изплакване е съответно висока. Поради състава на разтвора за изплакване, който е индивидуално съобразен с индивидуалния пациент, лекарят може не само да отстрани вредните вещества от кръвта на бъбречно болен, но и да добави желани вещества. Винаги при условие, че частиците са достатъчно малки, за да преминат през филтърната мембрана.

Какви препарати са необходими преди започване на диализа?

Условието за ефективна хемодиализа е кръвта да се предава в достатъчно количество и скорост през диализната машина и от там обратно към пациента. Това не може да стане чрез нормална вена на ръката. Ето защо медицината е разработила други начини за свързване на кръвообращението с изкуствения бъбрек:

Ако диализата трябва да започне бързо, например поради остра бъбречна недостатъчност, лекарите поставят така наречения катетър Шалдън. Това е пластмасов маркуч с дължина от 15 до 20 сантиметра. Той се изтласква през кожата под местна упойка в голяма телесна вена - обикновено горната куха вена, понякога и ингвиналната вена. Такъв катетър крие риск от инфекция и тромбоза. Следователно е позволено да останете в тялото само няколко седмици.

Тунелен предсърден катетър може да остане в тялото по-дълго. Той се придвижва по хирургичен път през голяма югуларна вена (вътрешна югуларна вена или субклавиална вена) до дясното предсърдие на сърцето. Лекарят обикновено поставя външната част на катетъра върху гръдния мускул.

Ако пациентът трябва да се подложи на постоянна хемодиализа, той обикновено получава това, което е известно като артериовенозна фистула. С такъв шънт съдовият хирург свързва повърхностна кожна вена с артерия. Тъй като повече кръв след това тече през вената при по-високо налягане, тя се разширява и също така развива по-дебела съдова стена. По този начин диализната фистула може да се усеща добре под кожата, лесно се пробива с игла и има достатъчен кръвен поток. Следователно предлага оптимални условия за диализно лечение. Лекарите обикновено поставят шунта над китката, отляво при десничари и отдясно при левичари.

При перитонеалната диализа също пациентът се нуждае от катетър, чрез който диализната течност може да се подава в коремната кухина и редовно да се обменя. Изработена е от силикон, дълъг около 35 сантиметра и пет милиметра в диаметър. Преди да започне терапията, хирург го въвежда в кратка процедура под обща анестезия и го закрепва здраво в коремната стена. След това катетърът за перитонеална диализа може да се използва там в продължение на години за перитонеална диализа.

Принципът на перитонеалната диализа

Перитонеалната диализа се основава на същия физически принцип като хемодиализата. Ключовата разлика е, че лекарите използват естествена диализна мембрана тук - перитонеума. Тази тънка кожа огражда целия корем отвътре и също така обгражда повечето вътрешни органи. Перитонеумът е с размер един и половина до два квадратни метра, има силно кръвоснабдяване и следователно е много подходящ като обменна мембрана.

При перитонеална диализа коремната кухина на пациента служи като „контейнер“ за течността за изплакване. Отново управлявани от градиент на концентрацията, замърсителите и нежеланите продукти от метаболитно разграждане мигрират от кръвта през перитонеума в диализата. Повечето разтвори за изплакване съдържат захар (глюкоза), за да премахнат и водата от тялото. След четири до шест часа разтворът за изплакване се насища с веществата, които трябва да се отстранят.

Кога е необходима диализа?

Когато бъбреците спрат да работят, в тялото се натрупват токсини и вода. Без диализа в крайна сметка би имало циркулаторен колапс и отравяне с уринарни вещества. В случай на остра бъбречна недостатъчност, например поради сепсис или тежки наранявания (травма), бъбреците често възобновяват работата си след известно време. В този случай лекарите трябва само да използват измиване на кръв временно.

Пациентите, чиято бъбречна функция продължава да се влошава поради хронична бъбречна недостатъчност, рано или късно ще се нуждаят от постоянна диализа. Кога е най-доброто време за започване на терапията, трябва да решите заедно с Вашия лекар. Симптомите и лабораторните стойности са включени в решението. Последният включва скоростта на гломерулна филтрация, която предоставя информация за останалата бъбречна функция. Освен това роля играят и желанията на пациента, който често иска да отложи лечението възможно най-дълго.

Как действа хемодиализата?

Колко често и за колко време пациентът се нуждае от хемодиализа зависи от това колко големи и колко тежки са и колко добре функционират бъбреците им. Но индивидуалните условия на живот също играят роля. Така наречената хронична интермитентна хемодиализа е най-честата. За целта болният човек е свързан към диализната машина три пъти седмично в продължение на четири до пет часа всеки път. При нощна диализа измиването на кръв отнема до осем часа. Но някои хора се чувстват по-добре и по-продуктивни, ако "висят" на диализа за около два часа всеки ден.

Повечето пациенти отиват за лечение в диализен център. Съществува обаче и възможност за извършване на хемодиализа у дома. С такава домашна диализа засегнатите могат по-добре да адаптират лечението към своите индивидуални нужди и условия на живот.

Как работи перитонеалната диализа?

Болните винаги извършват перитонеална диализа самостоятелно у дома. Те се обучават няколко дни предварително от специалисти от диализния център. Лекарите правят разлика между два подхода. С това, което е известно като продължителна амбулаторна перитонеална диализа, пациентът сам променя разтвора за изплакване четири до пет пъти на ден. Това означава, че той запълва около два литра от обменната течност в коремната си кухина чрез своя катетър, който остава там около четири часа през деня и до девет часа през нощта. След това оставя диализата да се отцеди в торбичка и зарежда с нов разтвор за изплакване, който трябва да се загрее предварително.

При периодична перитонеална диализа устройството поема промяната. Пациентите обикновено са свързани с този така наречен велосипедист през нощта. След това машината автоматично обменя общо 12 до 15 литра течност за измиване в няколко цикъла. За болните това има предимството, че те практически не са ограничени от диализно лечение през деня.

Независимо от формата, перитонеалната диализа изисква висока степен на дисциплина и лична отговорност. Пациентът трябва редовно да въвежда стойности като кръвно налягане, телесно тегло и диализен баланс в диализен протокол. Необходим е и преглед в диализния център на всеки шест до осем седмици.

Кой тип диализа е най-подходящ за мен?

Няма общ отговор на този въпрос, тъй като твърде много фактори играят роля. Перитонеалната диализа се доближава относително до естественото функциониране на бъбреците, тъй като тя източва или детоксикира тялото равномерно и непрекъснато. Ето защо тук обикновено има по-малко системни странични ефекти, отколкото при хемодиализа. Много пациенти също оценяват възможността да извършват перитонеална диализа сами. Вместо да се налага да висят на машина за няколко часа няколко пъти седмично, те остават подвижни и независими по време на измиването на кръвта и следователно могат да извършват работата и обичайните си дейности относително безпрепятствено.

Тази форма на диализа обаче изисква много дисциплина и лична отговорност. Много важен момент е пациентът да работи абсолютно стерилно при смяна на обменната течност. В противен случай може да се случи така, че бактериите да проникнат в коремната кухина през катетъра и да причинят перитонит. Тази инфекция, известна още като перитонит, е едно от най-честите и опасни усложнения.

Освен това перитонеалната диализа не е толкова ефективна, колкото хемодиализата. Това значително ограничава употребата им при пациенти, които тежат много или които имат малка остатъчна функция на бъбреците. Друг проблем е, че промените в перитонеума често се случват с течение на времето. Ето защо много бъбречни пациенти, които първоначално са лекувани с перитонеална диализа, трябва да преминат към хемодиализа след няколко години.

И двете форми на диализа имат своите предимства и недостатъци. Лекарят и пациентът обсъждат заедно коя процедура е най-подходяща за всеки индивид. При вземането на решение се вземат предвид физическите и медицинските условия, както и желанията, страховете и условията на живот на пациента.

За какво трябва да внимават пациентите на диализа по отношение на храненето?

За пациентите на диализа е много важно да се придържат към определени правила, когато ядат и пият. Тъй като много усложнения, които могат да възникнат при засегнатите, са свързани с приема на храна и течности. Няма обаче напълно стандартизирана диета за хора, които зависят от редовното измиване на кръвта. Защото и тук трябва да се вземат предвид индивидуални обстоятелства като съпътстващи заболявания. Ето защо хранителните съвети са неразделна част от всяко диализно лечение. Като цяло препоръките са да се храните на диета с ниско съдържание на калий, фосфати и сол, но да се храните с високо съдържание на протеини, защото тялото губи протеинови компоненти по време на диализния процес. В отделни случаи обаче се прилага следното: Правилата, определени индивидуално с лекаря, трябва да се спазват във всеки случай, тъй като те са съобразени с вашето здравословно състояние.

Освен това болните имат право да пият само ограничено количество течности на ден. Това така наречено количество пиене се определя от лекуващия лекар и пациента. Като общо правило обикновено се прилага следното: дневно количество урина плюс 0,5 литра. Въпреки това и тук стриктно се придържайте към номерата, дадени от лекаря. Важно е да се претегляте ежедневно като преглед: необичайното наддаване на тегло може да показва прекомерен прием на вода или други усложнения.

Последствия и прогноза

Диализата никога не може напълно да замести функцията на бъбреците. Ето защо пациентите, които постоянно се нуждаят от изкуствено измиване на кръв, често изпитват последствия с течение на времето. Те включват увреждане на съдовете, сърдечни заболявания, проблеми с костите и ставите. Ако диализното лечение се извършва оптимално и ако внимателно се лекуват някакви заболявания, свързани с бъбречно заболяване като високо кръвно налягане или нарушения на липидния метаболизъм, лекарите могат значително да намалят и забавят тези късни ефекти. Но фактори като възраст, допълнителни заболявания като диабет и сътрудничеството на пациента също играят роля в прогнозата.

Благодарение на диализата, бъбречно болните обикновено могат да преодолеят времето за изчакване, което често отнема години, докато се получи подходящ орган за бъбречна трансплантация.

Консултантски експерт: Професор Ян-Кристоф Гал, директор на клиниката по Клиника по нефрология и диализни методи, Klinikum Lüdenscheid

Подуване:
1. Kuratorium für Dialysis und Nierentransplantation e.V. Онлайн: http://www.kfh-dialyse.de/dialyse/index.html (достъп до 30 септември 2013 г.)
2. Herold G: Internal Medicine 2013, Кьолн, издаден в собствената си публикация
3. Професионална асоциация на германските интернисти e.V. - Интернисти в мрежата. Онлайн: http://www.internisten-im-netz.de/de_dialyse_807.html#Dialyse-Shunt (достъп до 30 септември 2013 г.)
4. Германско дружество по нефрология: Бъбречният портал. Онлайн http://www.dgfn.eu/index.php?id=73 (достъп до 30 септември 2013 г.)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.