Диагностиката и терапията са трудни SpringerLink

Гастропарезата е забавено изпразване на стомаха с коремни симптоми като гадене, повръщане, чувство за ситост, газове и епигастрална болка. „Много диабетици, както и тези със здравословен метаболизъм, се оплакват от стомашно-чревни оплаквания, без диабетна гастропареза зад тях“, казва проф. Ерхард Г. Зигел, главен лекар на отделението по вътрешни болести в болница „Сейнт Йозеф“, Хайделберг. Но докато 20 до 40% от общото население съобщават стомашно-чревни симптоми поне временно, цифрата е 75% сред диабетиците. Спектърът на симптомите включва гадене (20-30%), киселини в стомаха (15%), повръщане (10-20%), запек (10-20%) и повтаряща се диария (5-10%). „Фактът, че понякога се появяват запек и диария при един и същ пациент, показва колко сложна е патогенезата“, казва Зигел. Честотата при диабетици тип 1 също е значително по-висока при 5,2%, отколкото при диабетици тип 2, от които само 1% са засегнати. При метаболитно здрави гастропарези са много редки с честота от 0,2%.

Комплексно разстройство на стомашно-чревната подвижност

Стомашно-чревната инфекция също играе специална роля като отключващ фактор при диабетиците. „Много диабетици заявяват, че симптомите са възникнали само след стомашно-чревна инфекция, с която са се заразили по време на пътуване в чужбина“, каза Сийгъл. Това се отнася и за синдрома на раздразнените черва. Продължителността на диабета и наличието на периферна или вегетативна невропатия са важни предиктори за наличието на гастропареза.

Фокусът на действието е забавеното изпразване на стомаха в резултат на намалена антрална контракция с повишена пилорна контракция. Но подвижността на хранопровода, тънките и дебелите черва, а също и аноректума е нарушена, което води до удължаване на транзитното време. „В ануса се намалява и натиска при натискане и почивка, и чувствителността“, казва Сигел.

Диагнозата е трудна

Налични са различни методи за откриване на забавено изпразване на стомаха, но те трябва да се оценяват по много различен начин по отношение на практичността и надеждността. Електро-газова програма обикновено не е налична. „От друга страна, ултразвукът след пробно хранене и тестът с овесени ядки са прости и практични“, казва Зигел. За разлика от здравите хора, пациентите с гастропареза изпитват повишение на кръвната захар до стойност под 160 mg/dl 20 минути след орално излагане на овесени ядки. Това обаче се отнася само за диабетици тип 1; за диабетици тип 2 тестът с овесени ядки не е подходящ за диагностициране на гастропатия.

Апаратни методи като дихателен тест за октаноат С13, сцинтиграфия за изпразване на стомаха и тест за ROM-маркери с радиопрозрачен маркер, с които транзитът на пелети може да бъде проследен радиологично, са сложни и не са налични навсякъде. "Ако маркерите са все още в стомаха шест часа след поглъщането, това ясно показва гастропареза", казва Siegel.

Ограничени ефекти на лекарствата

В случай на тежки остри нарушения на изпразването на стомаха, стомахът трябва да бъде декомпресиран чрез сонда и еритромицин i.v. са дадени. Също така е важно да се премахне метаболитният дисбаланс, а именно кетоацидоза. „Основната и крайната терапия на гастропарезата е да се оптимизират нивата на кръвната глюкоза“, каза Сигел. Трябва обаче да се обърне внимание и на възможните странични ефекти от съпътстващата фармакотерапия, особено тези с антихолинергичен ефект. За лекарства се предлагат само домперидон и метоклопрамид. Когато се прилага метоклопрамид, обикновено има бърза загуба на ефективност. Страничните ефекти на централната нервна система също са неблагоприятни. „Може да има смисъл да давате и двете вещества последователно за период от няколко седмици“, препоръчва Сигел. В краен случай при пациенти с недостатъчен прием на храна в отделни случаи трябва да се обсъди перкутанна ендоскопска йеюностомия или стомашен пейсмейкър.

Важни диетични препоръки

Диетичните препоръки са по-ефективни от лекарствата. Това включва отказ от кафе, алкохол и никотин. Ментата, шоколадът, мазнините и кофеинът намаляват налягането на дисталния езофагеален сфинктер и следователно също са неблагоприятни. Също така трябва да избягвате дъвченето на дъвка, тъй като това води до повишено поглъщане на въздух. Препоръчваме малки ястия с ниско съдържание на фибри с малко мазнини, добро дъвчене, седене в изправено положение до 30 минути след хранене и, в случай на инсулинозависими диабетици, намаляване на интервала между инжекциите и храненията.

източник

Симпозиум "Диабет и невропатия" на Диабетната есенна конференция u. годишна научна конференция на DHL на 10 ноември 2017 г. в Манхайм