Диагностика на пептични язви

Едва през последните три десетилетия истинските причини за пептични язви са точно идентифицирани и по този начин се развива рационално лечение. Превантивните спекулации за причината за язвата обаче все още могат да отклонят пациента към периферни, понякога алтернативни или напълно пълзящи тенденции.

пептични

Чести причини

Доказано е, че повечето гастродуоденални язви се дължат на инфекция с Helicobacter pylori (H. pylori) или нестероидни противовъзпалителни лекарства - включително аспирин! - (НСПВС). За процеса на патогенеза ще говорим по-късно.

В развитите страни язвата на дванадесетопръстника се причиняват предимно от инфекция с H. pylori и нейните последствия, а стомашните увреждания се причиняват главно от злоупотреба с НСПВС, но трябва да се отбележи, че и двата фактора могат да причинят язви на двете места. Ще обсъдим отделно противоречията, когато нито един от патогените или факторите не може да бъде открит в клиничната рутина, това противоречие заслужава повече внимание от преди.

Редки причини

Екстремното преобладаване на агресивни фактори (типичен пример е синдромът на Zollinger-Ellison) е резултат от екстремно свръхпроизводство на киселина, в допълнение към множествената ендокринна неоплазия и системната мастоцитоза може да причини улцерация в стомаха и дудена. Редки, но фактори, които трябва да се вземат предвид, са наличието на системни заболявания в района (напр. Болест на Crohn) или ятрогения. Концепцията за стресова язва вече е запазена само за специфични лезии на лигавицата, причинени от множество увреждания на органи, изискващи интензивно лечение.

Сред признаците, наследени въз основа на генетични маркери:

  • Установено е също, че антралните язви и язви на дванадесетопръстника са по-чести при групи с нулева кръв.
  • Несекреторният статус (липса на секреция на антигени на кръвна група в слюнката) допълнително увеличава риска от горното,
  • Наличието на HL B12 антиген също предразполага към по-често образуване на язва на дванадесетопръстника.
  • Наследствената хиперпепсиногенемия може също да увеличи риска от улцерогенеза.

Екологични (екзогенни) фактори

Пушенето неговата пряка етиологична роля никога не е демонстрирана, въпреки че пептичните язви са два пъти по-чести при заклетите пушачи и е доказано, че злоупотребата с никотин забавя тенденцията на зарастване на язви.

Може да се интересувате и от тези статии:

Вашата консумация на алкохол нито може да се докаже етиологичен фактор, въпреки факта, че язвата на дванадесетопръстника е по-често срещана сред мъжете алкохолици. Анализът на възможната патогенетична роля на хранителните навици също е неубедителен. Храни с ниско съдържание на фибри и прекалено рафинирани и силни подправки

Противоречия

Десетилетие погрешно е схващането, че прилагането само на кортикостероиди предразполага към развитието на гастродуоденални язви. Към днешна дата е категорично доказано, че тези изключително полезни средства само увеличават потенциала за язви на НСПВС, когато се прилагат едновременно с НСПВС. Това е много по-вълнуващо и основната изследователска област на бъдещето е т.нар проблем с идиопатичните гастродуоденални язви.

Лесно е да се повярва, че повечето от тях са резултат от фалшиво отрицателни или лошо използвани тестове за H. pylori или НСПВС, използвани епизодично (виж рекламния текст: 500 mg аспирин е добър за всичко!) или скрито, или игнорирани и полипрагматично от лекар и негов пациент. (Не случайно контролът на нивата на НСПВС-ацетилсалицилова киселина и тромбоксан в кръвта става все по-чест при изследването на мистериозни язви).

Ендоскопия

Язвени оплаквания като първи преглед във всички случаи ендоскопията има предимство. Локализация на язва на дванадесетопръстника. Язвата на дванадесетопръстника имат a 50% се намира на предната стена. Броят на язви на задната стена е относително малък, но поради тяхната локализация, броят на усложненията е най-голям. В 15-20% от случаите язвите са двойни или множествени, с двойни язви на противоположните стени на бубуса, наречени „целуващи язви“. Точното ендоскопско откриване на апикални или постбулбарни язви понякога може да бъде трудна задача поради стесняване на лумена.