Диагностика на мозъчни тумори DKG
ОПАСНОСТ: Нашите текстове по темата за мозъчните тумори в момента се преработват. Те не отразяват настоящия научен статус. Актуализираната информация ще ви бъде достъпна скоро.
радиология
От конвенционалните рентгенови изследвания рентгеновото изследване на черепа е важно само като подготовка за операцията, но не и за откриване на мозъчен тумор. Съдова картина (ангиография) се извършва само в избрани отделни случаи за изясняване на мозъчни тумори или за подготовка за операция. Компютърната томография (CT) и на първо място магнитно-резонансната томография (MRT) са подходящи за изясняване на масите във вътрешността на черепа.
Компютърна томография (CT)
Това е метод на рентгеново сечение, при който резените на тялото се облъчват с рентгенов лъч под формата на кръгово въртене, перпендикулярно на надлъжната ос на тялото. Редица детектори са разположени срещу рентгеновата тръба, която измерва радиацията, която не е погълната от тялото по време на такова кръгово движение. Плътността на облъчената тъкан може да се изчисли от тези стойности и сива стойност в дигитално изображение се присвоява на съответната плътност, която е посочена в единици Hounsfield (кръстена на изобретателя на метода, Godfrey Hounsfield).
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
При ядрено-магнитен резонанс намагнитването на водородните атоми, които присъстват навсякъде в биологичната тъкан, се променя чрез облъчване на радиовълна. След като това възбуждане от радиоимпулса приключи, съответната енергия се излъчва отново като вълна и това варира в зависимост от вида на тъканта. Излъчената енергия се показва като сива стойност в изображение.
В зависимост от избраните условия на измерване се прави разлика между различни последователности, най-важните от които са Т1-претеглените и Т2-претеглените изображения. И двете изображения предоставят важна и различна информация за изследваната тъкан.
Мозъчните тумори се различават от нормалния мозък по това, че имат различна плътност и различно съдържание и свързване на водородни атоми, така че те могат да бъдат идентифицирани в мозъка с помощта на двата метода. Тъй като туморите растат, те изместват околния мозък, който не може да се движи в черепа безкрайно. Това се нарича масово преместване. Натискът върху нервните водни пространства (вентрикули и мозъчни бразди) ги компресира. Натискът на тумора върху околния мозък често води до задържане на вода около тумора, което се нарича мозъчен оток.
Всички тези ефекти могат да се видят при CT и MRI. В допълнение, много мозъчни тумори, а също и мозъчни метастази от тумори в тялото водят до патологично нарушаване на нормалната бариера между кръвоносните съдове и мозъка (кръвно-мозъчна бариера). Такова нарушаване на кръвно-мозъчната бариера може да стане видимо след прилагането на подходящо контрастно вещество (съдържащо йод за CT и гадолиний, съдържащо за ЯМР) чрез факта, че контрастното вещество се натрупва в нарушената зона и по този начин става видимо. Откриването и степента на поглъщане на контрастно вещество в тумора може да даде улики за вида на тумора.
ЯМР се дава приоритет за изясняване на мозъчните тумори не само поради радиационното излагане, причинено от КТ като рентгеново изследване, но и поради значително по-добрата видимост на различни качества на меките тъкани в ЯМР. Селищата в мозъчните обвивки, както при мозъчни тумори, така и при тумори в тялото, могат да бъдат идентифицирани много по-добре с ЯМР, отколкото с КТ. ЯМР е почти изключително подходящ за изследване на гръбначния канал. Сравними резултати не могат да се получат с КТ дори след прилагане на контрастно вещество във нервната вода.
ЯМР обаче има и ограничения. Пациент с най-често срещаните сърдечни пейсмейкъри обикновено не трябва да бъде изследван чрез ЯМР. Други електронни устройства или чужди метални предмети в тялото на лицето, което трябва да бъде изследвано, също могат да бъдат значително препятствие, така че не може да се направи ЯМР. При неспокойни пациенти значими образи често не могат да бъдат генерирани поради смущения, причинени от движение. Сериозно болните пациенти са трудни за наблюдение в техните жизнени функции в устройството. От съображения за безопасност, ЯМР не се препоръчва за жени в ранна бременност. Що се отнася до откриването на калцификати, ЯМР има значителен недостатък в сравнение с КТ. Те, дори да са големи, понякога не могат да се видят. Следователно може да има смисъл да се извърши допълнително наслояване с КТ в случай на евентуално калцирани тумори. Понастоящем клетъчната плътност на туморите може да бъде оценена по-добре с CT, отколкото с MRI, така че да са възможни заключения относно вида на тумора.
Специални процедури като магнитно-резонансна спектроскопия (MRS), дифузионно-претеглена MRI и измервания на кръвния поток в мозъка с CT и MRT позволяват по-тясна класификация на вида маса или оценка на мозъчен тумор в хода на лечението. Тъй като възпалителните промени като абсцес или промени, причинени от радиация или химиотерапия, могат да изглеждат като мозъчен тумор при CT или MRI, тези методи се използват за по-надеждна класификация. С така наречения функционален MRT, анатомично могат да бъдат назначени важни функции (език, движение).
При диагностициране на мозъчен тумор за първи път обаче в почти всички случаи не е възможно да се направи без потвърждаване на диагнозата чрез отстраняване на тъкан по време на операция или стереотаксична биопсия.
Позитронно-емисионна томография
През последното десетилетие позитронно-емисионната томография (PET) с аминокиселини (флуороетилтирозин, метионин) се утвърди като метод, който позволява допълнителни твърдения за метаболитната активност на тумора. В допълнение към ядрено-магнитен резонанс, тази процедура предлага възможност за изясняване дали изобщо има тумор. При някои мозъчни тумори PET може да допълни ядрено-магнитен резонанс за идентифициране на бързо растящи места в бавно растящи тумори. Доказателствата за такива зони („горещи точки“) са важни, за да се вземе пробата от правилното място, когато се взема проба. PET се превърна във важна част от диагностичния репертоар в многобройни центрове, специализирани в невроонкологията.
Подуване:
[1] Tonn Jörg-Christian et al: Онкология на туморите на ЦНС, Springer Verlag 2010
[2] Институт Робърт Кох (изд.): Кребс в Германия 2007/2008. Честоти и тенденции, Берлин 2012
Последна актуализация на съдържанието на: 10.10.2012