Диагностика на коронарна болест на сърцето, канцеларна болница в Люцерн

На разположение са различни методи за изследване за изясняване на коронарната болест на сърцето. Най-важният е разговорът с пациента заедно. Целта е да се открие нарушение на кръвообращението на сърдечния мускул на ранен етап и по този начин да се забави или дори да се предотврати прогресирането на артериосклероза (съдова калцификация) (първична профилактика).

Внезапната болка и натиск в областта на гръдния кош са важни показатели за възможно нарушение на кръвообращението в сърцето. При съмнение за ангина пекторис трябва незабавно да се потърси лекар. Ако оплакванията продължават повече от 20 минути, има смисъл незабавно да отидете в най-близката болница.

Има различни начини за изясняване на коронарна артериална болест. Съветите се дават индивидуално. Ние разполагаме с:

разговор
Крива на сърдечния ток (EKG)
Кръвен тест (сърдечни стойности)
Сърдечен ултразвук (ехокардиография)
Тест за натоварване на велосипед (ергометрия)
Разширено изобразяване (стрес ехокардиография, сцинтиграфия, компютърна томография и ЯМР)
Сърдечен катетър (коронарна ангиография)

Риск от съдови заболявания

Основният проблем с коронарната болест на сърцето е калцификация на коронарните артерии - артериосклероза. Среща се в цялото тяло (периферна артериална болест, хронична чревна исхемия, калцификация на сънните артерии, мозъчен инфаркт).

Това е хронично, бавно прогресиращо възпаление в съдовата стена, което води до отлагания (отлагания на холестерол и калций). С годините вътрешният диаметър на съдовете става все по-малък и по-малък поради отлаганията; има стеснение или стеноза. В първата фаза кръвообращението се ограничава само при натоварване (ангина пекторис) - в хода, след това и в покой (исхемия в покой или инфаркт). Ако съдът се блокира напълно, неизбежно ще настъпи инфаркт - това е абсолютна спешност.

Размерът на инфаркта зависи от местоположението на съдовата оклузия; малките съдове водят до малък, а по-големият до голямо увреждане на сърдечния мускул. Втори фактор, който е определящ за по-нататъшния ход, е продължителността на съдовата оклузия (времето на реваскуларизация): колкото по-дълго съдът е бил затворен, толкова по-изразено е увреждането на сърдечния мускул в съответната област.

Рисковите фактори за артериосклероза са както следва:

възраст
мъжкият пол
семейното разположение
високо кръвно налягане
повишени нива на мазнини (холестерол) в кръвта
захарен диабет
пушене
наднорменото тегло
заседналият начин на живот
сънна апнея
лоша хигиена на зъбите

Със здравословен начин на живот можете да предотвратите и може би дори да предотвратите инфаркт!

Разговор, медицинска история и физически преглед

Описанието на оплакванията от пациента е от централно значение. Следователно е предоставено достатъчно време за разследване. Заедно с физическия преглед (изслушване на сърцето, измерване на кръвното налягане и т.н.) се събират констатации, определящи тенденциите. След това решаваме кои допълнителни разяснения са необходими:

Електрокардиограма (EKG)

Електрокардиограмата (ЕКГ) е една от основите на сърдечната диагноза. В допълнение към аритмии, някои от инфарктите също могат да бъдат открити с него. Тъй като прегледът е толкова важен, той се подготвя от общопрактикуващия лекар в практиката или от амбулаторния отдел при първия контакт. EKG записва тока, генериран от свиването на сърцето. Това се получава от гръдната стена с електроди.

Упражнявайте ЕКГ

Тъй като нарушение на кръвообращението в сърцето може първо да се види във фазата на стрес (в стадия на ангина пекторис), сърдечните специалисти извършват контролиран стрес върху велосипеда или бягащата пътека. По този начин трябва да се достигне индивидуалната граница на стреса на пациента, тъй като в това състояние могат да се видят нарушенията на кръвообращението в сърцето, ако болестта все още не е толкова напреднала.

Ехокардиография

Ултразвуковото изследване на сърцето (ехокардиография) дава информация за структурата и функцията на органа в покой. В допълнение към старите инфаркти, той може да се използва и за откриване на нарушения на сърдечните клапи или вродени дефекти.

Стресова ехокардиография

В допълнение към нормалната ехокардиография може да се инжектира лекарство, което симулира физически стрес върху сърцето. В това състояние се правят ултразвукови изображения и се сравняват със състоянието на покой. В региони с ограничен кръвоток, функцията на сърцето е нарушена при стрес (без увеличаване на свиването на сърдечния мускул).

Сцинтиграфия на миокарда

Така наречената миокардна перфузионна сцинтиграфия (MiBi сцинтиграфия) също ни помага да изследваме сърцето във фазата на стрес. В кръвообращението на пациента се инжектира слабо радиоактивно вещество, което се разпределя в сърдечния мускул в зависимост от притока на кръв. И тук се използват лекарства за симулиране на физически стрес. Може да се направи разлика между нормално функциониращ сърдечен мускул, функциониращ по-малко при стрес и сърдечен мускул.

ЯМР на сърцето

ЯМР на сърцето дава основна информация за структурата на органа. Пояснението е свързано с големи технически усилия и поради това не се използва в извънредни ситуации.

Както при стрес ехокардиографията и сцинтиграфията, преглед може да се извърши и при симулиран стрес (приложение на лекарства). Измерването отнема 30-60 минути и се извършва в "тръба". За целта пациентът трябва да може да лежи спокойно и да няма изразена клаустрофобия.

Компютърна томография на сърцето

Подобно на изследването на сърдечния катетър, компютърният томографски рентгенов метод (CT) позволява изобразително представяне на сърцето и преди всичко на коронарните съдове. И при двата прегледа пациентът е изложен на рентгенови лъчи.

Сърдечната КТ се използва главно при по-млади пациенти, които имат умерен риск, за да се изключи коронарна артериална болест.

Сърдечна катетеризация (коронарна ангиография)

Коронарната ангиография е достъпна за нас, кардиолозите, като златен стандарт. Само тук големите коронарни съдове могат да бъдат оценени по отношение на тяхната ширина и при необходимост да бъдат лекувани.

Изследването се провежда в лабораторията за сърдечна катетеризация в легнало положение и се извършва при абсолютно спешни ситуации. Ако е възможно, достъпът е през китката, тъй като това намалява кървенето и пациентът може да се прибере по-бързо у дома. Все още се извършват сложни измервания или технически трудни изследвания (главно в зависимост от съдовата структура) с помощта на слабините. Пациентът се инжектира с йод-съдържащо контрастно вещество директно в коронарните артерии с помощта на рентгенова технология (флуороскопия).

В случай на съответно стесняване и свързано с това нарушение на кръвообращението, лечението може да се извърши директно. След това в съда се надува балон ("Ballönle"), който отново разширява вътрешния диаметър на съда. За да се запази така, стент, изработен от метал или саморазтварящи се материали, се използва като опора за стена (работи като корсет).