Диагностика на хранителни алергии и непоносимост - FETeV

Терапевтичният подход при алергии и непоносимост зависи от ясна диагноза. Тук хранителната алергия трябва да бъде строго разграничена от други непоносимост към храни, за да се предпази пациентът от евентуално ненужно изброени важни доставчици на хранителни вещества.

непоносимост

В допълнение към потвърждаването на предполагаемия тригер, могат да бъдат идентифицирани и други алергени, които водят до реакции (особено в контекста на кръстосани алергии). Има няколко етапа за диагностициране на хранителна алергия, тъй като не е достатъчен самостоятелен тест. Само в много малко случаи се появяват ясни алергични симптоми след консумация на една храна, които позволяват бързо определяне на спусъка. Обикновено има само подозрение за това, което е предизвикало реакцията. В много случаи също първоначално е несигурно дали в действителност присъства алергия или друга форма на непоносимост.

анамнес

Диагнозата се основава на подробна дискусия с пациента, при която лекарят може да даде подробна картина на симптомите на пациента. Въпросите относно консумираната храна, времето и продължителността на симптомите, както и утежняващите алергията рискови фактори (наличие на други алергии, поява на алергии в семейството, поведение при кърмене, условия на околната среда, стрес и др.) Са на преден план. Воденето на дневник за хранителни симптоми помага за стесняване на възможните задействания, които след това могат да бъдат специално тествани. Такъв дневник е полезен в много случаи, тъй като голям брой алергени могат да се използват за хранителни алергии, които могат да бъдат записани само в ограничена степен при рутинни тестове. Тъй като по-голямата част от алергиите са от непосредствен тип, някои непоносимости към храни също могат да бъдат идентифицирани въз основа на появата на симптомите.

Хранителни алергии

Кожни тестове

Според анамнезата кожните тестове са част от основната диагноза на алергията. След прилагането на алергенен екстракт или естествен материал върху или под кожата, алергична реакция се появява в съответната област чрез зачервяване на кожата и пъпките след около 20 минути.

В случай на хранителни алергии трябва да се отбележи, че производството на използваните хранителни екстракти може да бъде по-малко стандартизирано от това на инхалационните алергени, което означава, че може да има силни качествени колебания между отделните партиди. Следователно отрицателните резултати от теста не винаги изключват алергия, но могат да се дължат и на унищожаването на алергените по време на екстракцията на екстракта. За някои тестове е възможно да се използва естествен материал от прясна храна, така че от една страна да се изключат фалшиво отрицателни резултати поради по-ниски екстракти, а от друга страна да се тестват храни, за които няма налични екстракти. Предпоставката за това обаче е, че храната като спусък вече е идентифицирана предварително.

Кожният тест за убождане е най-честият тест, използван за първоначална диагноза на хранителна алергия. Различни алергенни екстракти и, за целите на контрола, хистамин и физиологичен разтвор се накапват върху предмишницата и леко се пробиват в епидермиса с ланцет. Като специална форма на този тест и ако има конкретни доказателства за определен спусък, може да се извърши и тест за убождане, при който ланцетът първо се използва за убождане на предполагаемата храна, а след това и на кожата на пациента. Междувременно тази процедура се утвърди на практика.

Ако предварително не може да се локализира задействащ механизъм, се провежда кожен тест за убождане с най-често срещаните хранителни алергени:

  • Apple
  • орех
  • фъстък
  • Риба (особено треска)
  • Пилешко яйце
  • Ракообразни (особено скариди)
  • мляко
  • морков
  • целина
  • сусам
  • соя
  • пшеница

Тъй като в тялото попада само малко количество алергени, тестът е относително безопасен и не е много стресиращ за пациента. Независимо от това, анафилактичният шок никога не може да бъде изключен при силно чувствителни страдащи от алергии. Следователно винаги трябва да има на разположение подходящо аварийно оборудване.

Тест за надраскване

При теста за надраскване, алергенните екстракти се капват върху предмишницата, подобно на теста за убождане. Тук обаче кожата се надрасква няколко милиметра през пробата с ланцета и алергенът се въвежда. Тъй като надраскването на кожата причинява зачервяване поради нараняване, тестът е по-малко чувствителен и днес се използва рядко. Освен това в организма попадат значително повече алергени, така че рискът от анафилактичен шок е далеч по-висок.

При теста за триене, предполагаемата храна се втрива напред-назад няколко пъти от долната страна на предмишницата и се наблюдават възможните кожни реакции. Този тест е особено подходящ за пациенти, при които се подозира или е известна висока степен на чувствителност и при които съществува риск от бурна алергична реакция при вкарване на алергена в тялото. Поради ниската чувствителност и честите фалшиво отрицателни резултати, този тест е подходящ само за високорискови пациенти.

Вътрекожно изследване

При интракутанния тест малко количество екстракт от алерген се прилага директно под кожата. Поради повишения риск от анафилактичен шок, този тест се използва само в изключителни случаи и само за определени храни. Поради много високата чувствителност, кожни реакции могат да възникнат и с храни, към които всъщност няма алергия.

Кръвни тестове

Ако резултатите от кожните тестове са неубедителни или не могат да бъдат извършени по определени причини (висок риск от анафилактичен шок, бременност, лекарства), могат да се използват и серологични тестове. По-специално за кърмачета и деца, кръвните тестове са по-приятна процедура в сравнение с теста за убождане на кожата.

Тъй като IgE антителата са специфични за определен алерген, повишените концентрации в кръвта ясно потвърждават сенсибилизация към тествания антиген.

Съществуват различни методи за определяне на концентрацията на IgE (IgE), които се основават на подобни принципи. Серумната проба на пациента се поставя върху твърда подложка (напр. Хартиен диск), върху която химически се свързват определени алергени от проби от храни или изкуствено произведени алергени. След известно време на експозиция, IgE антителата от серумната проба се свързват специфично с алергените. Ако пациентът е сенсибилизиран или дори алергичен към тестван алерген, в кръвта му присъстват съответните IgE антитела. След това концентрацията на комплекси алерген-антитела може да бъде определена с помощта на различни методи. RAST (тест за радиоалергенен сорбент) използва радиоактивно маркирани антигени, които след това могат да бъдат количествено определени. Днес се използват все повече антигени, които са свързани с ензими (ELISA) или флуоресцентни багрила (FEIA).

Елиминационни диети и тестове за предизвикателства в храните

Ако се появят алергични симптоми при консумация на отделни пресни, недостатъчно обработени храни (ябълка, морков, чаша мляко), лесно е да се тестват по-нататък клинично като потенциални задействащи фактори. По-трудно е обаче, ако се появят алергични реакции при консумация на преработени храни или при смесени ястия, или ако има алергии към няколко храни. Понякога дори воденето на дневник за хранителни симптоми може само бегло да стесни възможните алергени.

Елиминационна диета и основна олигоалергична диета

Елиминационната диета се използва за проследяване на храни, чиято консумация води до алергични или причинени по друг начин стомашно-чревни оплаквания. Ако предишната медицинска история вече е идентифицирала потенциални задействащи фактори, специфична елиминационна диета може да помогне за потвърждаване на съмнението. За тази цел подозрителните храни се премахват от менюто за 1 до 4 седмици и постепенно се въвеждат отново след отшумяване на симптомите. В допълнение към действителната храна е важно да се пропуснат продукти, които могат да съдържат съставни части или следи от тях (напр. Продукти с мляко или яйце на прах). В случай на несигурност, промишлено готовите продукти трябва в най-добрия случай да се избягват за периода на елиминиращата диета.

Ако не е възможно да се присвоят симптомите на определени храни или ако симптомите не отшумят след изключване на подозрителни храни, се извършва олигоалергенна основна диета за 7 до 14 дни. Тази основна диета се състои от храни, които съдържат малко или никакви алергенни съставки. За да се изключат възможно най-много псевдоалергични симптоми към добавки или химически остатъци, препоръчваме да използвате регионални, пресни храни и да приготвяте ястията пресни.

В същото време лекарства като системни глюкокортикоиди и антихистамини трябва да бъдат прекратени поне 72 часа предварително след консултация с лекар.

Ако симптомите не се подобрят дори с олигоалергенна диета, хранителна алергия може до голяма степен да бъде изключена. Трябва да се отбележи обаче, че персистирането на симптомите може да бъде причинено и от съпътстващи обстоятелства като брой полени или психологически стрес.

С олигоалергенната диета се консумират само храни с нисък алерген за период от 7 до 14 дни. Ако симптомите не се подобрят, поне при възрастни пациенти, други храни могат да се режат за 5 дни (до чаената или картофено-оризовата диета). Ако има съмнение за хранителна алергия, свързана с полени, е достатъчно в началото да се изключат свързани храни (плодове, зеленчуци, бобови растения, ядки, подправки). Специални хидролизирани протеинови смеси (екстензивно хидролизирана бебешка храна или аминокиселинни формули) се предлагат за бебета в аптеката.

Тест за хранително предизвикателство

Златният стандарт в диагностиката на хранителна алергия е тестът за провокация през устата. В идеалния случай това трябва да бъде двойно заслепено и плацебо контролирано, тъй като оценката на симптомите, които се появяват, подлежи на чисто субективна оценка от лекаря и пациента. Поради високия риск от анафилаксия и свързаната с това необходимост от бързо действие, такъв тест трябва да се извършва възможно най-стационарно от специалисти, които имат опит в алергията. Силно рестриктивните диети, като например неизползването на краве мляко при малки деца, винаги трябва да бъдат предшествани от потвърдена диагноза посредством такъв провокационен тест.

Храните, които трябва да бъдат тествани, се разбъркват главно в течности (краве мляко, сурово яйце, соево мляко, пшеница на прах) или се прилагат в пулпи с нисък алерген (пюрета). Първо се тестват храните с клинично значение (често срещани причинители на алергия). Следват тези, които съответстват на индивидуалните хранителни навици и в крайна сметка тези, които са хранително важни.

Ако тестът за провокация през устата е положителен, съответната храна се изтрива от менюто. Ако резултатът е отрицателен, няма нужда да променяте диетата си. За да се изключат фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати, тестът за провокация може да се повтори, ако има някакво подозрение. По принцип всички субективни и обективни промени, направени от изпитваното лице по време на изпита, също трябва да бъдат записани в писмена форма.

Тъй като двойно-сляп, контролиран от плацебо тест за провокация отнема много време, трябва да се помисли за кого е подходящ. Провокация през устата не е необходима, ако симптомите вече могат да бъдат ясно приписани на даден спусък чрез цялостна анамнеза и потвърждаващи кожни/кръвни тестове.

Хранителна непоносимост

Тест за дишане с водород

Тестът за дишане с водород използва механизма, по който неразградени захарни молекули като лактоза и фруктоза достигат до дебелото черво и се разграждат от бактерии. Това създава, наред с други неща, водород, който се абсорбира от чревната лигавица, транспортира се до белите дробове чрез кръвта и издишва там.

Тестът измерва съдържанието на водород в издишания въздух на интервали от 15 до 30 минути в продължение на няколко часа преди и след перорално приложение на захарен разтвор (25 g фруктоза, за деца 1 g/kg телесно тегло). Ако концентрацията на водород се повиши с повече от 20 ppm (или 10 ppm, ако има симптоми) над първоначалната стойност след около 1 до 4 часа, най-вероятно има непоносимост към тестваната захар.

Тестът се извършва сутрин след въздържане от храна в продължение на поне 10 часа. Това гарантира, че измереният водород не идва от друга непоносимост към захар, а се причинява изключително от администрираната захар.

Непоносимост към хистамин: DAO

Все повече хора са склонни към алергични симптоми като обриви, сърбеж в очите и подути лигавици след хранене, без да бъде открита истинска хранителна алергия. В такъв случай се подозира непоносимост към хистамин. Нивата на хистамин в кръвта могат патологично да се увеличат поради повишено образуване или недостатъчно разграждане. В резултат на това биогенният амин предизвиква подобни симптоми, за които е отговорен и в контекста на алергични реакции: сърбящи пъпки, изтръпване на очите, подути дихателни пътища, сърцебиене или храносмилателни проблеми.

Тъй като диета без хистамин за диагностика понякога е трудна за изпълнение, различни лабораторни стойности могат да предоставят ценна информация. Определянето на активността на DAO в серума може да показва нарушено разграждане на хистамина. Хистаминът, абсорбиран или произведен от тялото, се елиминира от ензима диамин оксидаза (DAO). Биогенният амин се натрупва в организма поради недостатъчна ензимна активност. Ако след това се консумират храни, богати на хистамин като сирене, колбаси или червено вино, нивото на хистамин достига критично ниво и се появяват съответни симптоми.

За по-нататъшна диагностика може да се определи съдържанието на хистамин в серума и изпражненията, както и съдържанието на калпротектин.

Целиакия: антитела

Понастоящем най-добрият серологичен маркер за цьолиакия е положителното откриване на тъканни трансглутаминазни антитела (tTg-AK), което може да бъде открито при повечето пациенти. Откриването на ендомизиеви IgA антитела (EMA) е диагностично също толкова надеждно, но методологично по-взискателно. Тъй като при двата теста се открива едно и също антитяло срещу тъканната трансглутаминаза, тестът tTg-AK сега се очертава като златен стандарт. Глиадиновите антитела играят само подчинена роля в диагностиката, тъй като не се откриват при всички пациенти с целиакия, но в някои случаи и при други хронични възпалителни или автоимунни заболявания и при някои здрави хора.

Въпреки относително високата информативна стойност, ако резултатът от теста е положителен, диагнозата трябва, ако е възможно, да бъде потвърдена чрез биопсия на лигавицата.

Глутенови и чревни заболявания: зонулин

Зонулинът се секретира от чревните епителни клетки и е отговорен за обмена на течност, макромолекули и левкоцити между кръвта и чревния лумен, както и за регулирането на така наречените плътни връзки (латински: zonula occludens) в чревната стена. Тези клетъчно-клетъчни връзки (плътни връзки) се състоят от мембранни протеини, които затварят междуклетъчното пространство между чревните епителни клетки и образуват междуклетъчна дифузионна бариера.

Чрез свързване със специфични рецептори на повърхността на епителните клетки на чревната стена, зонулинът причинява отваряне на стегнатите връзки, което увеличава пропускливостта на чревния епителен клетъчен слой (чревна пропускливост). Хранителни компоненти, чужди антигени и хранителни добавки, както и бактерии, плесени, дрожди и други замърсители могат да преминат през чревната бариера поради дефектната селекционна функция и да предизвикат локални и системни възпалителни процеси и имунологични реакции. При пациенти с възпалителни заболявания на червата, целиакия, дисбиоза, автоимунни заболявания, захарен диабет и след продължителна употреба на антибиотици, повишените нива на зонулин в серума корелират с повишената чревна пропускливост. Zonulin сега се използва като серумен маркер за определяне на чревната пропускливост.

Съществуват редица стимули, които задействат освобождаването на зонулин. По-специално, контактът с бактериите и пшеничния компонент глиадин са описани като тригери [LAM 2008] [FAS 2012] [DRA 2006]. За да се предотвратят индуцирани от глутен увреждания на стегнатите връзки, в момента се тества зонулиновият антагонист AT-1001 (лекарството е във фаза на клинично изпитване) [PAT 2007].