Диагностика на диабета

Автор: д-р Сорин Йоакара | Последна промяна: 9 ноември 2020 г.

За диагностика на диабет ще използваме само стойностите на гликемичния или гликозилирания хемоглобин, получени чрез събиране от вената. След събирането кръвта трябва да се транспортира бързо до лабораторията. Тук тя ще бъде центрофугирана за получаване на венозна плазма. В периода между събирането на реколтата и центрофугирането червените кръвни клетки (еритроцитите) ще консумират постоянно глюкоза.

Поради тази причина крайното ниво на глюкоза в кръвта, измерено от лабораторията, ще бъде фалшиво понижено от консумацията на глюкоза от еритроцитите по пътя към лабораторията. След центрофугиране получената плазма може да се съхранява безпроблемно при стайна температура в продължение на 24 часа.

Ако искате да го запазите по-дълго, препоръчително е да използвате хладилник при -20⁰C. Използването на хладилник при -80⁰C позволява съхраняването му в продължение на няколко десетилетия. Кръвна глюкоза (сочене с пръст) или непрекъснато проследяване на кръвната захар (CGMS) за диагностициране на диабет не е разрешено.

Временна хипергликемия, с изключение на диабет

Малко по-високи стойности (+ 20%) над диагностичната граница за диабет могат да се появят временно при условия на значителен стрес, като операция, настинка или пневмония, фрактура и др. Тук обаче не се взема предвид силен психологически стрес (преглед, кавга, загуба на роднина). Не трябва да повишава кръвната Ви захар толкова високо, че да достигне прага на диабет.

В случай на "стрес" хипергликемия (напр. "Болница") получените стойности не могат да се използват за диагностициране на диабет. Те ще се повтарят периодично по време и след спирането на стреса, за който се подозира, че е отговорен за растежа им. Персистирането на високи гликемични стойности след разрешаване на първоначалния стрес изяснява ситуацията и потвърждава наличието на диабет.

Диагностични критерии за диабет

Извън бременността и през първия триместър на бременността критериите са еднакви, както е посочено по-долу. През 2 и 3 триместър на бременността се използват специални критерии и получената диагноза е гестационен диабет. Диагнозата на диабета може да бъде поставена по всеки от следните 4 начина:

1. Специфични за диабета симптоми и кръвна глюкоза (по всяко време) ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
2. Сутрешна кръвна захар на гладно ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l)
3. Кръвна глюкоза на 2 часа след 75 g глюкоза ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
4. Гликозилиран хемоглобин ≥ 6,5% (48 mmol/mol)

За критерии 2-4 е необходимо да се повтори теста през следващите дни за потвърждение. Диагнозата може да бъде поставена само при наличието на поне два от критериите, изброени в точки 2 до 4. Ако се тества само един критерий и той е положителен, той трябва да се повтори, за да има две определяния (критерии).

Ако са изпълнени едновременно два критерия, тогава няма нужда от повторение и диагнозата се потвърждава на място. Ако два тествани критерия дават противоречиви резултати, само този, който първоначално е излязъл в областта на диабета, ще се повтори през следващите дни.

• Глюкоза в кръвта на гладно = 130 mg/dl (7,2 mmol/l). Повторете на следващия ден и ако ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) излезе, наличието на диабет се потвърждава.
• Глюкоза в кръвта на гладно = 130 mg/dl (7,2 mmol/l) и гликозилиран хемоглобин = 7,1% (54 mmol/mol). Диагнозата диабет се потвърждава, защото вече са изпълнени два критерия.
• Глюкоза в кръвта на гладно = 130 mg/dl (7,2 mmol/l) и гликозилиран хемоглобин = 6,1% (43 mmol/mol). Само глюкозата на гладно се повтаря на следващия ден, като стойности ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) потвърждават наличието на диабет.

Ще обсъдим по-подробно всеки от четирите диагностични критерия за диабет.

Хипергликемична криза

Основният начин за диагностициране на диабет е свързването на специфични симптоми с много висока кръвна захар. Специфичните симптоми означават интензивна жажда, консумиране на голямо количество вода и често уриниране, включително през нощта. Много висока кръвна захар означава ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l), независимо от времето на прибиране на реколтата. Това може да бъде например дори веднага след хранене.

При тези условия е много важно да се определи наличието на кетонни тела. Те могат да бъдат измерени със специален глюкомер за кетонни тела или по-просто в урината.

Определянето на кетонни тела в урината включва използването на лента, която е оцветена по различен начин в зависимост от концентрацията на кетонни тела в урината (широко използвана и относително евтина). Наличието на кетонни тела предполага спешно представяне в охраната на най-близката болница, за да се установи спешно антидиабетно лечение.

Гаденето и повръщането обикновено предвещават появата на кетонни тела и настъпването на диабетна кетоацидоза. Диабетната кетоацидоза е остро усложнение на диабета, което, ако не се лекува, може да доведе до кома и дори смърт.

Кръвна захар на гладно

Нормалната глюкоза в кръвта, измерена сутрин на гладно (на гладно) е ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l), се счита за диагноза диабет. За да се избегнат ситуации, при които кръвната захар е само временно повишена (напр. Грешка в измерването), се препоръчва да се повтори на следващия ден. Диабетът се диагностицира само ако ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) продължава при второ определяне.

Стойностите на кръвната захар на гладно в диапазона от 100-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l) диагностицират нарушена кръвна захар на гладно (преддиабет). Това е форма на нарушен метаболизъм на въглехидратите по време на гладуване.

Диагнозата нарушена кръвна глюкоза на гладно (IFG) води до значително увеличаване на риска от сърдечно-съдови заболявания и диабет. Този риск се проявява особено при наличие на затлъстяване и дислипидемия.

Глюкоза в кръвта след хранене

Като цяло, кръвната глюкоза не надвишава 140 mg/dl през деня. Точната стойност на нормалния праг се определя само за теста за глюкозен толеранс. При този тест се поглъщат 75 g глюкоза или по-малко понякога, в зависимост от теглото на детето (1,75 g/kg телесно тегло, но максимум 75 g). Препоръчително е да добавите сок, изцеден от половин лимон, за вкус.

Нормалната кръвна глюкоза, събрана от вена за 2 часа, е ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) е диагностичен критерий за диабет. В конкретния случай на детето този тест се използва много рядко. Причината е, че понякога може да доведе до много високи нива на кръвната захар.

Двучасовите стойности на глюкозата в кръвта при орален глюкозен толеранс със стойности 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l) диагностицират нарушен глюкозен толеранс (IGT). Тази форма на преддиабет е промяна на метаболизма на въглехидратите в периода след хранене.

Рискът от диабет и сърдечно-съдови заболявания се увеличава значително от наличието на преддиабет. Преддиабетът често се свързва с дислипидемия (високо кръвно съдържание на мазнини) и високо кръвно налягане в така наречения "метаболитен синдром".

Гликозилиран хемоглобин

Гликозилираният хемоглобин има специална глава. Накратко, той представлява дела на хемоглобиновата "анемия", която е "захаросана" поради кръвната глюкоза. Нормалната стойност на гликозилирания хемоглобин е

Когато кръвта се променя с много висока скорост или хемоглобинът има структурни промени (от раждането), гликозилираният хемоглобин вече не може да се използва за диагностика. Примери за такива ситуации са сърповидно-клетъчна анемия, скорошна загуба на кръв, лечение с хормони за стимулиране на производството на кръв (еритропоетин), ХИВ инфекция ... При тези условия ще се използват само критерии, основаващи се на определяне на кръвната глюкоза.

Възможно е да възникнат значителни съмнения относно диагнозата и класификацията на захарния диабет, когато гликемичните стойности са постоянни в областта на диабета, но непосредствено над диагностичния праг. Липсата на симптоми прави тези съмнения още по-големи.

Необходимо е внимателно проследяване на пациента. Освен това диагностичните тестове трябва да се повтарят на всеки три месеца. В този случай трябва внимателно да се посочи тест за глюкозен толеранс, тъй като може да доведе до значителна хипергликемия.

Класификацията винаги е последвана от диагнозата диабет. Това не винаги е лесно. Децата могат да имат много други видове диабет, освен класическата форма на диабет тип 1.

Диагностика на диабет тип 1 с нормална кръвна захар

Диабет тип 1 има специална глава. Съществени подробности по текущата тема могат да бъдат намерени особено в главата, посветена на етапите на диабет тип 1. Диабетът тип 1 има период на развитие с нормална кръвна захар, който понякога може да продължи в продължение на много години. Ако има роднини от степен 1 ​​с диабет (напр. Брат или сестра), се препоръчва да се направи тест за наличие на диабет тип 1 в неговата предхипергликемична фаза.

Тестването за диабет от етап 1 и тип 1 включва определяне на следните антитела, специфични за диабет тип 1 в кръвта:

• GAD65 (декарбоксилаза на глутаминова киселина)
• IAA (анти инсулин)
• IA2A (анти тирозин фосфатаза)
• ZnT8 (конвейер против цинк 8)

Наличието на най-малко три антитела, с тяхното персистиране при рецидив в продължение на 3-6 месеца поставя диагнозата на диабет тип 1 в неговата предхипергликемична фаза (етап 1). Непосредствената последица е насочването на пациента към център с опит в областта на диабет тип 1 и неговите предхипергликемични стадии.

Скрининг за диабет тип 2 при здрави деца

Децата с наднормено тегло или затлъстяване имат значително повишен риск от развитие на диабет тип 2. Тъй като диабет тип 2 при деца може да се развие дълго време без симптоми, наложително е активно да се търси при всички деца в риск.

Тестването за диабет тип 2 започва на десетгодишна възраст при всички деца с наднормено тегло или затлъстяване, които допълнително отговарят на поне едно от следните условия:

1. Майката е имала диабет по време на бременност с това дете
2. Роднини от 1 или 2 степен с диабет тип 2
3. Раса или етническа принадлежност в риск (афроамериканец, испанец)
4. Признаци или заболявания, свързани с инсулинова резистентност

Основните признаци на инсулинова резистентност са следните:

• Acanthosis nigricans (почерняла кожа на задната част на врата)
• Хипертония
• дислипидемия
• Синдром на поликистозните яйчници
• Ниско тегло при раждане, особено ако след това той се възстанови много бързо

Тестването може да започне още на десетгодишна възраст, ако вече е настъпил пубертет. При децата наднорменото тегло означава ИТМ над 85-ия персентил. Затлъстяването започва с ИТМ над 95-ия персентил.

Тестването включва използването на някой от четирите класически диагностични критерия (вж. По-горе). Ако резултатът е нормален, тестът ще се повтори след три години. Ако резултатът покаже преддиабет, детето ще бъде повторно тествано след една година.

---