Диагностика и терапия на вторична аменорея

При наличие на вторична аменорея пациентът преди това е имал менструация, но не е имал менструация повече от три месеца. В юношеството сме по-търпеливи през двете години след менархе (времето на първата менструация), като в този случай липсата на кървене от повече от шест месеца се счита за аменорея.

СЪДЪРЖАНИЕ

1. Причини за вторична аменорея

1.1. Кортичен, психически произход

Психологическите причини често са в основата на вторичната аменорея. Семейни и училищни конфликти или други психически сътресения, анорексия нервна и двете могат да бъдат сред задействанията.

1.2. Хипоталамо-хипофизен произход

  • дефицит на гонадотропин, свързан с тумор,
  • следоперативна загуба на гонадотропин,
  • пролактином,
  • аменорея след хапчета,
  • екстремни промени в теглото.

1.3. Произход на яйчниците (яйчниците)

  • тумори на яйчниците, (доброкачествени кисти)
  • хормонално активни тумори на яйчниците,
  • възпалителни процеси,
  • СПКЯ
  • ранно изчерпване на яйчниците, климактериум прекокс,
  • кастрация.

1.4. Надбъбречен (надбъбречен) произход

1.5. Друга ендокринна причина

1.6. Маточен произход

Причинява трайно възпаление на ендометриума от механичен произход или след траен аборт или абразия в креватчето.

1.7. Екстрагенитални заболявания

В допълнение към заболявания на ендокринната система, други, по-сериозни заболявания на органи (например сърдечно-съдови заболявания или злокачествени заболявания на дихателната или храносмилателната система) могат да причинят огнища на кървене.

1.8. Лекарствено кървене

Сред лекарствата натриевият валпроат, фенотиазините, резерпинът и ганглиозните блокери могат да повлияят на хипоталамусната функция. В този случай секрецията на LH се инхибира главно.

ВНИМАНИЕ!

Трябва да се има предвид бременност, дори ако пациентът, подложен на редовни грижи поради вторична аменорея, развие менструална недостатъчност.

2. Диагностика на вторична аменорея

Бременността и психиатричните фактори трябва да бъдат изключени като първа стъпка в диагностиката на вторичната аменорея.

2.1. Основни тестове

  • медицинска история,
  • общ гинекологичен преглед,
    • бимануален преглед,
    • диагноза хормон на бременността,
  • ултразвуково изследване (коремно, вагинално).

2.2. Лабораторни и функционални тестове

  • гестогенен тест,
  • тест за естроген + прогестаген,
  • тест за кломифен цитрат,
  • гонадотропен тест,
  • тест за дексаметазон,
  • ACTH тест,
  • определения на хормони:
    • FSH, LH, E2, пролактин,
    • Т, андростендион, DHEA, DHEAS, SHBG,
    • АКТХ - кортизол,
    • Изследване на sTSH, fT3, fT4, липопротеин, въглехидрати, метаболизъм.

Гестоген тест: може да се извърши и в общата практика, ако тестът за бременност е отрицателен. Сред формулировките на пазара, NORCOLUT, ORGAMETRIL, PROVERA или DUPHASTON са подходящи за тази цел. С пълна трансформационна доза пролиферативната лигавица се секретира и може да се предизвика абстинентно кървене. В случай на незадоволителна естрогенизация или неразпозната бременност, кървене не настъпва. В тези случаи се препоръчва допълнителен преглед при специалист.