Диагностика и терапия на проктит SpringerLink
Симптомите винаги са сходни, но причините могат да бъдат различни. Следователно при диагностицирането на проктит е необходим детективен инстинкт. Проктитът обаче може да бъде лекуван ефективно само ако е установена причината за симптомите.
Повишена честота на изпражненията, често съчетана с императив на изпражненията, лигаво-кървава диария и тенеми, намалено общо състояние и евентуално също треска - това са основните оплаквания на пациенти с проктит. „За съжаление, симптомите не позволяват да се правят изводи за етиологията“, докладва д-р. Герд В. Колберт от EDH End and Colon Center в Хановер на IX. Lüneburg гастроентерологичен семинар на Фондация Falk e.V.
Следователно първоначално е оставено на анамнезата да изясни какво е причинило възпалението в долната ректума. Трябва да се задават въпроси за предишни заболявания и предишни операции, лъчева терапия и използването на лекарства като потенциален спусък. "Важно е също така да се вземе сексуална история", подчерта Колберт. Ендоскопската диагностика и микробиология с култури на изпражнения и тампони от ректума също могат да бъдат терапевтично новаторски.
Най-честата форма на заболяването: улцерозен проктит
Лекарят посочи улцерозния проктит като най-честата форма на заболяването, което може да възникне например като съпътстваща реакция към болестта на Crohn или улцерозен колит. Терапевтично, локалният мезалазин (напр. Salofalk® 1g супозитории/ден, алтернативно пяна/клизма) е показан в острия епизод. Ако не е достатъчно ефективен, може също да се приложи перорален месалазин и евентуално локално активен стероид като будезонид.
Терапията за острия епизод трябва да бъде последвана от най-малко две години локално лечение с месалазин на поне 1 g супозитории/ден за поддържане на ремисия. Ако тя не е ефективна, са показани орално/ректална комбинация от мезалазин и, ако е необходимо, повишаване на дозата. Като алтернатива може да се използва азатиоприн или TNF-α антитяло и ако има непоносимост към мезалазин, може да се използва и E. coli Nissle 1917.
Изключете механично предизвикания проктит
Винаги трябва да се изключва възможността за механично причинен проктит. Причините могат да бъдат различни: Възпалението може да бъде причинено от ректален пролапс, от чуждо тяло, от външно налягане, например от вагинален песарий, запушване на изпражненията или симплексна ректална язва. „Освен това трябва да мислите за външни агенти като причина, например използването на сапуни, формалин, алкохол и вода за уста“, обясни Колберт. Въвеждането на топла вода и/или утайка от горещо кафе също трябва да се обмисли. „Подобни мерки не са необичайни при натуропатията“, обясни Колберт.
Терапевтичната точка е да премахнете спусъка. Първоначално лечението е консервативно, например под формата на мерки за регулиране на изпражненията (например с индийски люспи от псилиум), включително всички необходими ректални помощни средства за евакуация.
Помислете за възможността за радиационен проктит
Винаги трябва да се има предвид възможността за радиационен проктит. Трябва да се прави разлика между острия стадий с пряко радиогенно увреждане на лигавичните клетки и хроничния стадий, радиационен ефект върху кръвоносните съдове и съединителната тъкан.
В случай на радиационен проктит, лечението с локален месалазин или сукралфат е показано в острия стадий, т.е. през първите шест седмици след облъчване, въпреки че не е одобрено. В хроничния стадий може да се направи опит за терапия с аргонова плазмена коагулация. Съществуват и данни, които предполагат, че талидомидът може да бъде ефективна опция. Като цяло обаче доказателствата са доста слаби, обясни Колберт.
Трябва да се има предвид потенциален медикаментозен проктит, ако пациентът обясни, че приема нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или ацетилсалицилова киселина (ASA). Други възможни причини могат да бъдат използването на инхибитори на овулацията, лаксативи или метилдопа. В такива случаи лекарствената терапия трябва да се промени, ако е възможно.