Диагностика и терапия на хеликобактер пилори инфекция
Rсch, Wolfgang; Каспари, Ф.
Време за диагностика
Нр диагностиката трябва да бъде неразделна част от всяка ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. Текстовото поле обобщава кога са необходими терапевтични последици в случай на диагностицирана инфекция с хепатит. Не може да се препоръчва извършването само на серологичен тест за HP или неинвазивен тест за дишане с 13C урея за първоначална диагноза на инфекция с HP.
За да се гарантира успехът на рехабилитационната терапия
Тъй като 100% терапевтичен успех не може да бъде постигнат с наличните понастоящем методи за лечение, полезна е диагностичната защита на санитарната терапия на HP. Това може да се случи не по-рано от четири седмици след края на терапията. Ако е имало язва на стомаха, останалата язва или язва трябва да се биопсира отново и да се вземат тъканни проби от антрала и тялото за бърз тест за уреаза и хистологично изследване. Ако има язва на дванадесетопръстника, обикновено не е необходима контролна ендоскопия. Успехът на рехабилитацията на HP терапията трябва да бъде осигурен от теста за дишане с 13C урея. Този тест може да се използва като неинвазивен диагностичен агент само ако последното приложение на киселинни блокери е било преди поне четири седмици. Определянето на Нр антитела се използва за епидемиологични изследвания; Тъй като значително намаляване на титъра настъпва едва четири до шест месеца след успешната рехабилитация, серологията е неподходяща за осигуряване на успеха на терапията при язвена болест.
HP диагностика в детска възраст
Диагностичните критерии съответстват на тези в зряла възраст: Ендоскопия при бърз тест за биопсия/уреаза. Понастоящем се обсъжда дали тестът за дишане с 13C-урея трябва да се използва при първична диагностика и да се допълни с ендоскопия, само ако тежки симптоми продължават след лечебна терапия с НР или ако има симптоми на рефлукс. Серологичната диагноза е проблематична, тъй като досега много методи за изследване са оценени само при възрастни, а някои и в други части на света.
Кървене язва
В случай на кървящи язви, лечението на НР инфекция трябва да започне веднага след ендоскопска или хирургична хемостаза, тъй като успехът на лечението е нарушен, ако съответната антибиотична терапия започне едва след няколко дни монотерапия с високи дози с киселинни блокери. По време на спешна ендоскопия трябва да се извърши процедура за откриване на микроби. Съответна препоръка за терапия може да бъде намерена в Таблица 3.
Терапия на HP инфекция в детска възраст
Тъй като нито антагонистите на Н2-рецепторите, нито инхибиторите на протонната помпа са одобрени за употреба при педиатрични пациенти, диагнозата винаги трябва да бъде потвърдена преди започване на лечението. Децата се нуждаят от значително по-висока доза омепразол (1 до 2 милиграма на килограм телесно тегло), отколкото възрастните. Поносимостта е много добра въпреки относително високата доза. Двойната терапия се състои от омепразол в комбинация с амоксицилин (50 милиграма на килограм телесно тегло на ден в две единични дози) в продължение на две седмици със степен на рехабилитация само 60 процента. С допълнителната употреба на кларитромицин (20 милиграма на килограм телесно тегло на ден в две единични дози) и продължителност на терапията от една седмица, рехабилитационният успех е бил 87 процента. Официални препоръки все още не съществуват, Таблица 4 показва текущото състояние на знанията.
перспектива
Понастоящем развитието на резистентност при щамове на Н. р. Към метронидазол и кларитромицин предизвиква известна загриженост, която обикновено може да бъде маскирана чрез комбинирано лечение (тройна и четворна терапия). В момента няколко центъра работят по ваксина срещу H.p. работещ, който трябва да бъде достъпен след пет до седем години. Изследване на клинична фаза 1 с субединици на уреаза В като антиген и имуномодулиращо вещество е успешно завършено и ваксината се е доказала като терапевтично и профилактично ефективна при експерименти с животни. Тъй като геномът на H.p. сега е известно, подходите за генна терапия също изглеждат полезни за в бъдеще.
Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2094-2097
[Брой 33]
Адрес за авторите: проф. Д-р мед. Волфганг Ф. Каспари
Медицинска клиника II,
Университетска болница Франкфурт
Теодор-Щерн-Кай 7
60590 Франкфурт