Диагностика и терапия на анкилозиращ спондилит при преход PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Гудрун Хейн/Анкилозиращият спондилит, известен преди като болест на Бехтерев, е болезнено възпалително ревматично заболяване. Особено засегнати са ставите на гръбначния стълб и сакрума. Към днешна дата автоимунното заболяване не се лекува. Въпреки това, техният курс може да бъде решаващо повлиян.
До 340 000 души в Германия страдат от анкилозиращ спондилит (AS, втвърдяваща се вертебрална болест). Болката в гръбначния стълб, в долната част на гърба, в седалището или бедрата определя живота й. Симптомите са особено тежки сутрин. Често пациентите с АС се събуждат през втората половина на нощта поради болката; тогава те трябва да се движат, за да намалят болката.
За разлика от други ревматични заболявания, като ревматоиден артрит, AS засяга младите хора в средата на техния трудов живот. Повечето от засегнатите имат симптоми преди 30-годишна възраст (1). Възможна дългосрочна последица е сковаването на костите на гръбначния стълб. Ранната диагностика и терапия са още по-важни.
"width =" 270 "height =" 193 "/>
При тежко засегнатите хора анкилозиращият спондилит често води до наведена поза. Вече не можете да видите право напред.
Снимка: Германска асоциация на болестта на Бехтерев e. V. (DVMB)
Следователно през последните десет години се е променило не само името „болест на Бехтерев“. Новите критерии за класификация вече позволяват ранна диагностика, в международен план има нови препоръки за терапия и целите на терапията в момента се преформулират. Скоро ще се появи ново ръководство на Германското общество по ревматология с участието на повече от десет други професионални дружества.
Когато хрущялът се превръща в кост
Вместо термина болест на Бехтерев, английският термин „анкилозиращ спондилит“ характеризира международния език днес. Въз основа на това специалистите в Германия също използват термина анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит (спондилит: възпаление на гръбначните тела; анкилозиращ: втвърдяване). От друга страна, те рядко използват името на болестта на Бехтерев, което е известно предимно в Германия и Източна Европа. Той е оформен от руския невролог и психиатър Владимир Бехтерев (1857 до 1927) с широко аплодирано описание на хора с гръбначни заболявания и техните симптоми. Въпреки че името Бехтерев е здраво закрепено в съзнанието на много пациенти и лекари, вероятно лекарят не е описал болестта, известна днес като болест на Бехтерев, а болестта на Форестие (2).
Техническият термин анкилозиращ спондилит се отнася до съществена характеристика на болестта на Бехтерев: втвърдяването на гръбначния стълб. Това е следствие от хроничното възпаление в гръбначните стави, ставите между прешлените и ребрата, както и между сакрумалните или илиачните стави (сакроилиачните стави; Фигура 1). Това води до вкостяване на зоната около ставите и костно преодоляване на ставите, което води до частично или пълно втвърдяване на гръбначния стълб. При спондилодискит не само гръбначните тела, но и междупрешленните дискове са засегнати от възпалението. Той се обсъжда като възможно усложнение на AS. Обикновено обаче спондилодискитът се причинява от бактериална инфекция.
Тежко засегнатите пациенти с АС често преживяват крайния стадий на заболяването си в повече или по-малко сгънато положение (кифоза) и почти не могат да виждат право напред. Възможен е и твърд гръден кош, което затруднява дишането.
Прилики между спондилоартрит
Днес AS се счита за прототип на спондилоартрит (SpA), група възпалителни ревматични заболявания, които включват реактивен артрит, псориатичен артрит и възпалителни заболявания на червата, болест на Crohn и улцерозен колит. Тяхната връзка е показана в типични клинични, серологични и генетични прилики (3). Типично е честото засягане на аксиалния скелет или асиметричен олигоартрит, т.е.възпаление на две до пет стави. Освен това няколко пациенти се разболяват едновременно от няколко SpA. До 10% от пациентите с AS също страдат от хронично възпалително заболяване на червата, а 70% имат субклинично възпаление на чревната лигавица (4).
Всички спондилоартрити също имат връзка с човешкия левкоцитен антиген (HLA) -B27. Това е вариант на протеиновия комплекс HLA-B, който принадлежи към групата на молекулите MHC-I (Основен комплекс за хистосъвместимост I) и регулира важни функции на имунната система чрез представянето на антигени на клетъчната повърхност. Молекулата MHC от клас I HLA-B27 може да бъде открита при около 90% от всички пациенти с AS (5). При нормалната популация обаче се среща много по-рядко. Само 8 процента от хората в Германия и Австрия са носители на гена.