Диагностика и лечение на мигрена

Епидемиологична

10-15% от населението има истинска мигрена (мигренозна болест).
> 30% имат хронично или повтарящо се главоболие.

диагностика лечение

Мигрена без диагноза аура

Мигрена без аура

напр .: обща мигрена (съгласно IHS класификацията)

Описание на мигренозен пристъп без аура

Повтарящи се припадъчни главоболия
Идиопатична
4-72 часа (без лечение)
имащи поне два следните критерия
едностранно (хемикрания)
пулсиращ
умерена или тежка
влошени от рутинни физически дейности (напр. стълби)
имащи поне един от следните критерии:
гадене и/или повръщане
фотофобия или фонофобия

Обстоятелства, които предизвикват кризи

Слънце, диета (алкохол например), психични фактори, хормонални проблеми (катаменна мигрена), хронобиологични фактори.

Диагностична (съгласно IHS класификацията)

МИГРЕН БЕЗ ОПРЕДЕЛЕНА АУРА
Най-малко 5 атаки, отговарящи на горните клинични критерии.
Няма болка между атаките.
Местният клиничен преглед не обяснява гърчовете.
Неврологичният преглед е нормален.
Въпреки че има възможна локална или системна причина за главоболие, пристъпите на мигрена не се появяват за първи път в тясна времева връзка с тези състояния.
АКО МИГРЕНА БЕЗ AURA Е НЯКОЯ: НЕ е необходимо ДОПЪЛНИТЕЛНО ПРЕГЛЕД.

Диференциална диагноза

По време на първата атака на мигрена диагнозата може да възникне с главоболие, симптоматично за локална причина или неврологична причина (менингит, субарахноидален кръвоизлив).
Напрегнато главоболие при атаки, но те нямат всички критерии, необходими за диагностициране на мигрена:
Смесено главоболие: комбиниране на характеристики на мигрена и напрежение.
непрекъсната хемикрания.

Мигрена с аура

Пример: придружена мигрена, офталмологична, класическа, сложна

сътрудници (съгласно IHS класификацията):
аура
мигреноподобно главоболие с подробни критерии за мигренозен пристъп без аура (и поне още една мигренозна атака със или без аура)

Aura = напълно обратими неврологични симптоми, показващи фокално нарушение на кората или нарушение на мозъчния ствол:
- продължителност 5-60 минути на симптом (но няколко симптома могат да се следват един след друг).
- Главоболието следва аурата след свободен интервал - няма посткритична неврологична аномалия.
- визуална аура:
искрящ скотом, фосфени и
смущения в едноименното зрително поле
- чувствителен към аура:
едностранни парестезии
едностранно изтръпване
едностранна двигателна слабост
афазия.

Лечение на гърчове

1. възможно най-рано
2. ако е забавено, то е: най-често неефективно.
3. трябва да лекува главоболие и храносмилателни разстройства, ако е възможно.
4. използва малки средства (тишина, полусветлина).

АНТАЛГИКИ И НСПВС

- Аспиринът и парацетамолът остават лекарства против мигрена при основни атаки: 650 mg до 1 g от началото на кризата.
Абсорбцията ще се подобри, ако се комбинира с: 10 mg метоклопрамид (primperan ®) или домперидон (motilium ®), които лекуват гадене.
Ефективен при умерени пристъпи, но неефективен при много страдащи от мигрена.

- Аналгетици, свързани с норамидопирин (Optalidon ®). Рискове от агранулоцитоза и пристрастяване.

- Нестероидни противовъзпалителни лекарства: Те често са много ефективни. Тези, които са били предмет на положителни изследвания, са диклофенак (100 mg), флурбипрофен (100 mg), флуфенаминова киселина (250 mg), толфенаминова киселина (200 mg до 400 mg), мефенаминова киселина (500 mg), ибупрофен (200 mg)), киселина и напроксен ( натрий или не) (750 mg), Най-използваните са ибупрофен и напроксен натрий (550 mg). Трябва да се приема рано преди гадене.
Класически противопоказания: язва, бъбречна недостатъчност.

ЕРГОТАМИН И ДИХИДРОЕРГОТАМИН (DHE) ТАРТРАТ

Лекарства, специфични за пристъпите на мигрена, те имат 2 възможни начина на действие, вазоконстрикция или действие върху биогенни амини (серотонин, катехоламини).

Има 2 форми на ерготамин тартарат и 2 на DHE:

ерготамин тартрат
- per os: Кофеинизиран Gynergene ® и Migwell ®. Все още съдържа кофеин. 1 mg и 2 mg таблетки.
- Ректална форма: 2 mg свещички Gynergene.
- Ефективна доза: 2 mg да се поднови след 30 минути.
- Максимална доза: 6 mg/ден и 10 mg/седмица

DHE
- инжекционен (IV или IM): 1 ампула = 1 mg. Дозировката е 1 mg, която трябва да се поднови, ако е необходимо, след 30 минути. При деца: 0,5 mg.
- DHE спрей за нос (Diergospray ®), 1 ампула = 1 mg. Едно вдишване във всяка ноздра от началото на кризата, подновяващо се след 20 минути. Максимум 4 пръскания на ден.
Противопоказания: Arteritis obliterans; Коронарна недостатъчност, синдром на Рейно.
Странични ефекти:
Доброкачествени: парестезии, храносмилателни разстройства.
Сериозно:
Ерготизъм: гадене, повръщане, периферна вазоконстрикция, понякога гангрена;
исхемични атаки, ако противопоказанията не се спазват;