Диагностика и лечение на артроза на коляното (гонартроза) - Priv-Doz
Lorem ipsum dolor sit amet, concectetuer adipiscing elit.
Съдържание
Какво представлява артрозата на коляното?
Артрозата е износване на ставата. Остеоартритът на коляното е известен като гонартроза (латински за остеоартрит на коляното). Най-честата причина за остеоартрит на коляното е постоянното претоварване (напр. Поради наднормено тегло, несъвместимост като колене с крака или чук, нестабилност след разкъсване на кръстосани връзки, (частично) отстранен менискус) Остеоартритът на коляното обаче може да бъде и резултат от нараняване (посттравматично) или възпаление на ставите (артрит).
Симптоми на остеоартрит на коляното (остеоартрит на коляното)
Симптомите на гонартроза обикновено започват пълзящ. В началото болката може да се появи повече при натоварване на пациента, а по-късно и в покой. Типичното е т.нар Начална болка, което се случва предимно сутрин след ставане или след дълго седене и се подобрява след кратко време. Началната болка може да бъде и при някои Сутрешна скованост вървете ръка за ръка, които стават очевидни в напредналата фаза Ограничения за движение развиват. Когато настъпи съвместен излив (често придружен от прегряване), се говори за това активиран остеоартрит на коляното. Това се случва главно, когато пациентът е натоварил коляното повече от обикновено. Като цяло, максималната товароносимост на колянната става намалява с напредването на остеоартрита.
Диагностика на гонартроза (остеоартрит на коляното)
Диагнозата се поставя чрез подробно проучване на симптомите, задълбочен клиничен преглед и образни процедури като рентгеново изследване. На рентгеновите лъчи могат да се видят много добре признаци на остеоартрит като стесняване на ставното пространство и компресия на костите. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) обикновено не се изисква. ЯМР обаче може да бъде полезно за разграничаване на изолираното увреждане на хрущяла и началния остеоартрит.
Форми на остеоартрит на коляното
Могат да бъдат засегнати както хрущялите между бедрената и пищялната кост (тибио-феморална става), така и между бедрената кост и колянната капачка (пателофеморалната става). В зависимост от това коя секция е, симптомите се появяват на различни места.
Тибиофеморална артроза
Ставата между бедрената кост и пищялната кост може да бъде разделена на вътрешно и външно отделение. Оста на крака е оста, през която по-голямата част от тежестта се прехвърля върху пищялите, стъпалата и в крайна сметка към пода и трябва да минава през средата на колянната става, така че в идеалния случай двете секции на колянната става са еднакво напрегнати. Ако обаче шарнирната ос се измести навън или навътре спрямо центъра на фугата, това води до неправилни положения на X- или O-крака със съответни неправилни натоварвания. В технически жаргон се говори за валгусна или варусна деформация. При много малко хора оста минава перфектно през средата на колянната става. Ако обаче отклонението е твърде голямо, може да възникне артроза.
Варусна гонартроза (деформация на крака на носа)
Коленете се отклоняват в О-образна форма. Оста на крака лежи по-навътре от средата на колянната става и минава през вътрешното отделение на тибио-бедрената става. Съответно, по-вероятно е телесното тегло да бъде пренесено върху пищяла през вътрешното отделение, поради което вътрешният менискус и вътрешният хрущял се износват по-бързо. Рентгенологично се забелязва стесняване на ставното пространство във вътрешната част на ставата. За пациента това означава засилено възприемане на болката от вътрешната страна на коляното.
Валгусна гонартроза (неравномерност на коляното)
Коленете сочат навътре в Х-образна форма. Оста на крака се отклонява навън от центъра на колянната става и преминава през външното отделение на тибио-бедрената става. Това води до претоварване на външното съединително отделение. Това се проявява в износването на външния менискус и външния ставен хрущял и може да бъде демонстрирано на рентгеновата снимка чрез стесняване на външното ставно пространство. Следователно пациентът също така ще възприема болката повече отвън.
Пателофеморална артроза
Коленната капачка (патела) образува ставата с бедрото (бедрената кост) (пателофеморалната става). Той е покрит с хрущял на гърба си и лежи в плъзгащ се жлеб на бедрената кост, който също е покрит с хрущял. Следователно пателата може да се движи плавно нагоре и надолу в плъзгащия лагер на бедрената кост, когато колянната става е опъната или огъната. Ако налягането на пателата върху бедрената кост се увеличи (напр. Чрез колене, ходене надолу, ходене надолу), има повишено износване на хрущяла и в крайна сметка остеоартрит зад капачката на коляното. Много често пателата не лежи перфектно в плъзгащия канал поради деформации (пателарна дисплазия, трохлеарна дисплазия). Това води до развитие на точки на натиск, които водят до увреждане на хрущяла при движение на колянната става. Пателофеморалната артроза обикновено се проявява като болка зад капачката на коляното.
Лечение на остеоартрит на коляното (остеоартрит на коляното)
Лечението зависи преди всичко от причината и от това колко напреднал е остеоартритът на коляното. Ако е възможно, причината за артрозата винаги трябва да бъде коригирана. Напр. несъвместимост като причина и ако е засегната само част от ставата (отвътре или отвън), корекция на несъвместимостта (коригираща остеотомия) може да подобри симптомите и да предотврати или забави по-нататъшното прогресиране на остеоартрит на коляното.
В началния стадий на остеоартрит на коляното се провежда консервативна терапия (физиотерапия, упражнения за движение, изграждане на мускули, терапия с лекарствена болка). Целта на консервативната терапия е да намали болката и да подобри функцията на колянната става. Освен това инжекциите в колянната става (инфилтрация) с хиалуронова киселина или автоложна кръв (PRP, ACP) могат да доведат до подобряване на симптомите.
Физиотерапия за гонартроза
Физиотерапията е крайъгълен камък на лечението на остеоартрит с множество упражнения за движение и целенасочено изграждане на мускулите.Ефективността на физиотерапията с клиничните крайни точки „свобода от симптоми” и „мобилност” е доказана в многобройни изследвания. В случай на разминаване на оста на крака, което не трябва да се оперира веднага, физиотерапията може дори да постигне лека корекция на оста на крака чрез целенасочено обучение. Следователно добре проведената физиотерапия може да окаже силно влияние върху хода на заболяването, да облекчи симптомите и да забави уговорката за потенциална операция на коляното.
Инфилтрация с хиалуронова киселина - "натрупване на хрущял"
Хиалуроновата киселина е важен компонент на ставния хрущял и синовиалната течност. Изследванията показват, че има по-ниска концентрация на хиалуронова киселина в износени (артритни) стави, отколкото в здрави стави.
Инфилтрациите на хиалуронова киселина в ставата означават, че хрущялът може отново да съхранява повече хиалуронова киселина и синовиалната течност може по-добре да изпълнява функцията си на синовиална течност. В допълнение, хиалуроновата киселина има противовъзпалителен ефект, като по този начин блокира ензимите, които допринасят за разрушаването на хрущяла.
Инфилтрациите с хиалуронова киселина се прилагат или 5 пъти подред на седмични интервали или веднъж (силно омрежена хиалуронова киселина). Ефектът обикновено трае 6-12 месеца.
В случай на силна болка, дразнене и изливи на колянната става, като тези, които могат да възникнат при активиран остеоартрит, се използват инфилтрации с кортизон. Кортизонът има силно противовъзпалително и аналгетично действие. Поради многобройните нежелани реакции, дългосрочната терапия с кортизон не се препоръчва.
Колянна протеза
В случай на напреднал остеоартрит и други методи на лечение неуспешни, имплантирането на изкуствена ставна заместител (коленна протеза) има смисъл. Когато се имплантира колянна протеза, разрушените ставни части се отстраняват и се поставя изкуствена става. Прави се разлика между подмяна на цялата колянна става (тотална ендопротеза) и частична подмяна на ставата (полуплъзгане или пателофеморална подмяна). Частичната подмяна на ставите е възможна само при определени условия и се използва много по-рядко от пълната ендопротеза. Средната продължителност на живота на колянна протеза зависи от възрастта, нивото на активност, теглото и качеството на костите на пациента и в момента е около 15-20 години.
Повече информация по темата за изкуствените коленни стави можете да намерите в главата: Коленна протеза