Диагностика и диференциална диагноза, Неизправност на бикуспидалната сърдечна клапа при деца
Диагностика и диференциална диагноза. Диагностика на недостатъчност на митралната клапа с подходящи данни от ревматична анамнеза, типична клиника (духащ систоличен шум на върха на сърцето, разпространение в лявата аксиларна област, засилен, повдигащ апикален импулс, изместен вляво и понякога надолу, разширяване на сърдечна граница, главно отляво и нагоре) и данни за допълнителни методи за изследване (рентгенови, електрокардиографски и фонокардиографски) не представляват големи затруднения за лекаря.
Трудности при диагностицирането възникват в случаите, когато митралната недостатъчност с I степен на компенсация според GF Lang се проявява само чрез систоличен шум на върха. Систоличният шум на върха на сърцето се чува доста често при здрави деца, особено при юноши. Този шум се основава на функционалната недостатъчност на митралната клапа, произтичаща от отслабването на тонуса на папиларните мускули в резултат на невро-автономни нарушения. Често такива деца са диагностицирани с латентен ревматизъм, подозират се за образуване на сърдечен дефект - недостатъчност на митралната клапа.
В диференциалната диагноза в полза на митралната недостатъчност свидетелстват характерен духащ тон на шума и разпространението му в лявата аксиларна област, както и усилване след физическо натоварване. Шумът понякога е остър с музикален привкус.
Значителната променливост на шума, неговата непостоянност, изчезване след тренировка показват неговата функционална природа (таблица 1).
Разграничаването на функционалния шум от органичния шум може да бъде улеснено чрез фонокардиографско изследване. Функционалният систоличен шум, за разлика от органичния, като правило започва на разстояние 0,02-0,08 s от първия тон, обикновено характеризиращ се с кратка продължителност и малка амплитуда на трептенията (RD Dibner, 1962). При недостатъчност на митралната клапа систоличният индекс, т.е. съотношението на амплитудата на шума към амплитудата на I тон, е по-високо от 0,5, по-често 0,5-1,2 (Л. Д. Карпиловски, 1964), докато при функционален шум не повече от 0,5.
Трябва да се отбележи, че в неясни случаи, когато няма категорични данни за отложената атака на ревматизъм, при наличие на систоличен шум, детето трябва да бъде наблюдавано от кардиоревматолог и ако след 2-3 години промените в сърцето остават не особено характерни, тогава дефектът (митрална недостатъчност) може да изключи.
Понякога митралната недостатъчност трябва да се разграничава от миокардита, особено в случаите, когато има разширение на границите на сърцето и шумът не е много типичен за органично увреждане на клапата. В тези случаи липсата на сърдечни аритмии, нарушения на кръвообращението и отслабена пулсация на сърдечната сянка на екрана позволява да се мисли за дефект (митрална недостатъчност), а не за миокардит. Помощ за диференциална диагноза и данни за историята.