Диагностициране на мастния черен дроб и лечението му по персонализиран начин
Безалкохолният мастен черен дроб увеличава риска от заболяването. Източник: PIC4U - stock.adobe.com
„Не само пациентите с повишени чернодробни ензими трябва да бъдат изследвани за мастна чернодробна болест, но и хората с непропорционално разпределение на мазнините, т.е. висок процент на мазнини по корема и/или нисък процент на мазнини около ханша и краката “, казва Ханс-Улрих Херинг, член на борда на DZD и медицински директор на Отделението по вътрешни болести IV в Университетската болница Тюбинген. Авторите на прегледа препоръчват също скрининг на мастен черен дроб за хора, които страдат от инсулинова резистентност или диабет тип 2.
Но как може надеждно да се определи делът на мазнините в черния дроб и да се идентифицират надеждно увреждането на черния дроб като възпаление и фиброза? Използването на прости индекси или ултразвукови изследвания е подходящо за това в първичната медицинска помощ. Специалисти като хепатолози, ендокринолози и рентгенолози биха могли да използват допълнителни изследвания като специална ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), ако е необходимо.
Ако пациентите страдат от мастна чернодробна болест, намесата в начина на живот често може да има положителни ефекти. Например, като загубите около пет процента тегло, можете да намалите съдържанието на мазнини в черния дроб с до 30 процента. За да се намали рискът от възпаление на черния дроб и фиброза обаче, е необходима загуба на тегло с около десет процента. „Ако такава загуба на тегло не може да бъде постигната или е недостатъчна за подобряване на НАЖБП, трябва да се обмисли фармакологично лечение“, казва Кенет Кузи. Към днешна дата няма одобрено лекарство за NAFLD. „Въпреки това, при определени условия, като появата на диабет и NAFLD или затлъстяване и NAFLD, могат да се използват специфични лекарства, които имат различен ефект върху съдържанието на мазнини в черния дроб, възпалението и фиброзата“, казва Куси.
Последните изследвания показват, че генетичната NAFLD е свързана с по-висок риск от чернодробна фиброза и рак на черния дроб. Засегнатите обаче имат нисък риск от сърдечно-съдови заболявания. За да можете да лекувате правилно засегнатите, е важно да знаете дали мастната чернодробна болест е генетична.
Авторите на прегледа вярват, че прилагането на тези концепции ще даде възможност за персонализирана прогноза на риска и индивидуализирано лечение на безалкохолен мастен черен дроб в бъдеще. В допълнение, въз основа на различните аспекти на това заболяване, изследователите в бъдеще ще могат специално да разработят промени в начина на живот и лекарства за съответните подтипове.
Оригинална публикация:
Норберт Стефан, Ханс-Улрих Херинг, Кенет Кузи. Безалкохолно мастно чернодробно заболяване: причини, кардиометаболитни последици и стратегии за лечение. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2018, DOI: 10.1016/S2213-8587