Диагностични критерии на M

Диагнозата не винаги е лесна поради многото заболявания, които изглеждат подобни на пръв поглед, но с различна прогноза и различно лечение. Следователно диагнозата трябва да бъде поставена от лекар специалист, който също трябва да започне лечение. Понякога е необходим престой в болница за корекция на лекарството или диагностика. Вероятността от развитие на болестта на Паркинсон се увеличава с възрастта, но по-младите хора също могат да развият болестта на Паркинсон.

Примери за често срещани погрешни диагнози при болестта на Паркинсон

Артроза, ревматизъм, миогелоза, миалгия, заболяване на междупрешленните дискове, анкилозиращ спондилит, синдром на шийните прешлени, хумероскапуларен периартрит, инсулт, артериосклероза, нарушения на кръвообращението, признаци на старост, деменция, депресия

критерии
Брадикинезия (На гръцки: бавно движение) е забавяне на движенията на цялото тяло, включително лицето. Призовава се крайната липса на движение към неподвижност Акинезия (Гръцки: обездвижване). Състои се в обедняване на жестове и мимики, инхибиране и забавяне на доброволните двигателни умения до невъзможност да се водят дори движения, които са започнали с относително оживено движение към целта. Това, което се има предвид, е забавеното стартиране на движенията, забавеното им изпълнение и обедняването на спонтанните движения, както и трудностите при извършване на две движения едновременно. Акинезия в областта на главата обобщава хипомимия, хипофония, фиксирана реч (започване на инхибиране и заекване в началото на речта, пропускане на фонемите, ускоряване към края на изречението), дисфагия, по крайниците: намалени движения, намалена сръчност на пръстите/краката, нарушение на бързо редуващи се движения (Диадохокинеза), микрография, нарушение на походката и затруднено ставане и обръщане в леглото

Поради намалената скорост на реакцията, Разходка и спирането внезапно е много трудно. Особено препятствия като прагове на вратите, но също и само линии на пода, могат да представляват привидно непреодолими препятствия. Това замръзване на движението става Замразяване призовани, защото засегнатите са замръзнали в движенията си. Лазерният показалец или съзнателното мислене за преодоляване на препятствието с по-големи стъпки може да помогне за преодоляването на такова препятствие. Подобни трудности възникват при завъртане и завиване. Веднъж в скорост по маршрут без такива препятствия, обикновено е по-добре.

Както вече споменахме, горната част на тялото и особено главата падат леко напред. Раменете са свити напред, а ръцете винаги са леко свити. Коленете не са свити, изглежда сякаш болният се срутва. Тези несъответствия водят до екстремен стрес върху ставите и съответна болка. Поради тази причина такива ранни симптоми на синдрома на Паркинсон много често се тълкуват погрешно като ревматични оплаквания. Системите за регулиране на задържането и регулирането на рефлексите често се нарушават, което засяга изправеното ходене и баланса ( Постурална нестабилност), какво също е свързано с това липса на люлеещи се ръце и чрез наведена над позата намалено зрение, което понякога може да доведе до падания.

Диференциална диагноза за друго често срещано заболяване, наречено есенциален тремор

Идиопатичен синдром на Паркинсон (Връзка към насоките) Тремор от съществено значение (връзка към насоки) тремор на началната страница
Честота на тремора 4-6/сек 6-12
Симетрия (двете страни са еднакво засегнати) понякога почти винаги
малък шрифт често Не
Начало на заболяването > 50 години рядко над 60
намалено люлеене на ръцете най-вече много рядко
Наследяване много рядко предимно или често
Подобрение след консумация на алкохол Редки най-вече
Акинезия (заседнал начин на живот) много често никога
Тремор на брадичката често много рядко
Отговор на антихолинергици нещо добро Не
L-dopa отговор най-вече никога
Отговор на бета-блокери и примидон Не най-вече
Най-засегнати оръжия понякога до често почти винаги

В допълнение към изброените дотук чисто двигателни симптоми, вегетативните нарушения могат да бъдат открити и при болестта на Паркинсон определяне на. Секрецията на себум също се увеличава рязко. Това води до така наречения мехлем за лице. Степента на увеличеното производство на себум е свързана с тежестта на цялостния синдром, въпреки че страничните разлики не могат да бъдат проверени, например при хемипаркинсонов синдром. L-Dopa води до значително намаляване на производството на себум и пърхота (Baas и Fischer 1984). Секрецията на пот обикновено намалява.

Диагнозата на синдрома на Паркинсон често е много трудна, тъй като много от симптомите могат да се разглеждат и като други оплаквания, свързани с възрастта. Както вече беше споменато, тежестта и видът на симптомите варират от пациент до пациент. Следователно трябва да се извърши много задълбочен преглед, за да може да се постави диагнозата "Паркинсон".

Какъв вид изявление е възможно за прогнозата - тенденции, които не трябва да се прилагат в отделни случаи. Според O. Suchowersky et al., НЕВРОЛОГИЯ април 2006 г. 66 968-75

  • При пациенти с новодиагностицирана болест на Паркинсон възраст в началото и строгост/хипокинезия като първите симптоми показват по-бързо, неблагоприятно протичане на заболяването.
  • Заболявания (съпътстваща болест), налични едновременно с инсулт, тежко слухово или зрително увреждане, постурална нестабилност или нарушение на походката, както и мъжете показват по-лоша прогноза
  • Тремор (треперене) като първия симптом предсказва доброкачествен ход и по-дълъг терапевтичен отговор на леводопа
  • По-възрастната възраст в началото и вече първоначалната хипокинезия/ригидност правят по-ранно развитие на когнитивни дефицити или, в по-лошия случай, деменция по-вероятно
  • По-възрастната възраст при поява, деменция и лош отговор на леводопа правят по-вероятни дългосрочната хоспитализация и увреждането на продължителността на живота.

Какво говори за наличието на друго заболяване: Дори ако много от изброените по-долу симптоми могат да се появят и при болестта на Паркинсон, те са преди всичко в началото болестта е по-скоро индикация за друга болест.

  • бързо влошаване или постепенно влошаване
  • Няма подобрение при опит за терапия с препарати L-Dopa (напр .: 300 mg L-Dopa на ден)
  • Лекарства, особено невролептици, лекарства за стомаха (успокояващи инжекции), лекарства за кръвно налягане, калциеви антагонисти като флунаризин, цинаризин), литий, валпроат непосредствено преди появата на симптомите,
  • ранни ректални нарушения на пикочния мехур
  • ранни масивни нарушения на регулирането на кръвното налягане
  • деменция
  • психоза
  • депресия
  • афазия
  • Двойно виждане и други зрителни нарушения или очни симптоми
  • трайно подобрение дори без лекарства
  • значителни нарушения при преглъщане
  • Нарушения на подвижността на езика
  • Рефлексите се увеличиха от едната страна
  • Фасцикулации (спонтанни мускулни потрепвания)
  • Апраксия (с лошо планиране на прости действия)
  • Дисметрия (посягане на грешното място, признак на ангажиране на малкия мозък)
  • Сензорни нарушения (сензорни смущения)
  • едно или особено няколко падания през първата година от диагнозата

  • Многостепенна атрофия (MSA)
  • Синдром на срамежлив Драгер
  • Оливопонтоцеребеларна атрофия
  • Стриатонигрална дегенерация
  • Прогресивна надядрена парализа
  • Кортикобазална дегенерация
  • Болест на Уилсън
  • Болест на Фар

MSA: невродегенеративно заболяване в средната възраст от началото на 53 години (33-76 години) тежки вегетативни нарушения, нисък L-dopa отговор, с малки мозъчни симптоми или пирамидални орбитални признаци и автономни нарушения и анормална ЕМГ на сфинктера (което обаче се счита за "ненормално" за този въпрос спорен, следователно по-интересен за изследователски и специализирани клиники). В проучване със 100 пациенти с болест на Паркинсон, изследвани чрез аутопсия и 38 с MSA, е разработена скала, която позволява относително надеждна клинична диференциация.

Клинични симптоми, които помагат за диференциацията Ако е налична
Лош отговор на леводопа 2 точки
вегетативна дисфункция = симптоматична постурална хипотония, неотложна инконтиненция (урина), фекална инконтиненция, задържане на урина, което изисква катетеризация, персистираща еректилна дисфункция (две точки); 2 точки
Речево разстройство или булбарна дисфункция 2 точки
Отсъствие на объркване, предизвикано от леводопа 4 точки
Водопад (четири точки). 4 точки
Сбор или точкова оценка
Точковият резултат от 11 или повече показва наличието на MSA и липса на болест на Паркинсон с чувствителност от 90,3% и специфичност от 92,6%. Wenning GK, Ben-Shlomo Y, Hughes A, Daniel SE, Lees A, Quinn NP. Какви клинични характеристики са най-полезни за разграничаване на определена атрофия на множество системи от болестта на Паркинсон? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 434-440.

Прогресивна надядрена парализа: Разпространение 1,5: 100 000 жители, M: F = 3: 2, възраст 45-73 години (средно: 55 години) бързо прогресираща, вертикална пареза, начало> 40, постурална нестабилност, падания, когнитивни нарушения, липса на L-dopa отговор, ретроколис, Симетрична акинезия, ранна дизартрия и дисфагия, приблизително 6% от пациентите, клинично диагностицирани като болест на Паркинсон, всъщност страдат от PSP

Оливопонтоцеребеларна атрофия е общ термин за група невродегенеративни заболявания с неизвестен произход, които засягат мозъчния ствол и малкия мозък. Клинично те се характеризират с прогресивна атактична походка и нарушения на движението на крайниците, които са придружени от дизартрия, нарушения на екстраокуларните движения и в някои случаи симптоми на кортикоспиналния тракт. Някои от пациентите развиват допълнителни вегетативни нарушения и синдром на Паркинсон в хода на заболяването, така че MSA може да бъде диагностицирана. При патологичното изследване на тези пациенти се засягат базалните ганглии и гръбначният мозък в допълнение към мозъчния ствол и малкия мозък. Около една четвърт от пациентите със sOPCA развиват MSA в рамките на 5 години, което е свързано със средно време на оцеляване от 3,5 години.

Кортикобазална дегенерация: Дистония на крайниците, тежка ригидност, тремор, асиметричен паркинсонизъм, идеомоторна апраксия, отсъствие на нарушение на походката или късно разстройство на походката, късно когнитивно разстройство, късна фокална миоклония, деменция и афазия. В сравнение с болестта на Паркинсон, отговорът на L-Dopa обикновено е лош. Трета най-често срещана група атипични синдроми на Паркинсон.

Двустранни калцификати на стриатопалидодента (болест на Фар) Синдром на Паркинсон, свързан с калцификации на базалните ганглии и зъбците; Форми: идиопатична спорадична ("болест на Фар"), фамилна калцификация на базалните ганглии (автозомно доминиращо или рецесивно наследяване), калцификация на базовите ганглии при хипопаратиреоидизъм и псевдохипопаратиреоидизъм; Морфологични находки без симптоми при приблизително 40% от пациентите с калцификация на базалните ганглии. При симптоматичните форми, корекцията на нивото на калций; може да доведе до драстично подобрение на хипокинетично-ригидните симптоми

Болест на Уилсън е рядко наследствено заболяване, при което метаболизмът на медта е нарушен. Болестта на Уилсън причинява прекомерно натрупване на мед в черния дроб и мозъка, което уврежда тези органи. Клинично има хепатит (възпаление на черния дроб) и/или промени в личността и неврологични разстройства, които могат да бъдат подобни на болестта на Паркинсон. Медните отлагания в роговицата на окото могат да се видят като златисто-кафяв пръстен (пръстен на роговицата на Kayser-Fleischer). Ранното откриване на това състояние е важно, тъй като лечението може да предотврати по-нататъшно увреждане на черния дроб и мозъка. Определянето на концентрацията на мед в кръвта и урината с изследване на очите (изследване с цепнати лампи) може да потвърди диагнозата.

Правилна диагноза се поставя преди всяко лечение

Различията в клиничните картини при съмнения за съдов паркинсонизъм и болест на Паркинсон предполагат, че съдовата болест на Паркинсон е отделна клинична единица сред синдромите на Паркинсон с хетерогенен спектър в клиниката, изобразяването и вероятно патофизиологията. Симптомите се появяват значително по-късно и остро при съдов паркинсонизъм, докато при болестта на Паркинсон те бавно се увеличават. Първият симптом на болестта на Паркинсон често е тремор в покой, най-значимият признак на болестта на Паркинсон. При съдов паркинсонизъм обикновено се наблюдават постурални нарушения, ортостатичен тремор, нестабилна стойка, замръзване и пирамидални признаци на траектория. Преобладава долната половина на тялото при съдов паркинсонизъм в сравнение с горната половина на тялото при болестта на Паркинсон.