Диагностична процедура за поли-урополидипсичен синдром стъпка по стъпка в педиатрията

К. Русе-Рувиер, М. Цимаратос

педиатрията

Диагностично дърво - Коментари

(1) Поли-урополидипсичен синдром

(2) Тест за ограничаване на водата

Това трябва да се прави в болнична среда под наблюдение (пулс, АН, тегло, натремия, osmoP и osmoU). Той изучава силата на концентрация на урина след пълно спиране на течностите. Тестът ще бъде прекъснат в случай на лоша хемодинамична поносимост, загуба на тегло> 5%, хипернатриемия> 150 mmol/l или в случай на нормализиране или стабилизиране на osmoU с интервал от 2 часа (Таблица I). Ако OsmoU се нормализира (> 750 mOsm/L), това е първична полидипсия. Ако осмуто остава под 300 mOsm/l, това е диабет insipidus. В този случай се инжектира аналог на ADH: Minirin ® се дава, за да се направи разлика между централен безвкусен диабет (повишен osmoU) и нефрогенен безвкусен диабет (без увеличение на osmou). Интерпретацията на теста често е трудна, тъй като при първична полидипсия или непълен безвкусен диабет може да се наблюдава умерено увеличение на osmoU (между 300 и 750 mOsm/L). След това можем да си помогнем чрез измерване на ADH в плазмата.

(3) Осмотична полиурия

Осмотичната полиурия се определя като осмотично елиминиране с урината, по-голямо от стандартното осмотично натоварване (> 900 mOsm/l). Най-често е вторичен при захарен диабет. Другите причини за осмотичната полиурия се дължат на екзогенни входове на осмоли (манитол, сол и др.).

(4) Първична полидипсия

Той е свързан с прекомерен прием на течности, отговорен за вторичната полиурия. Най-често това е потомания. По-скоро разстройствата се появяват постепенно при деца, при които усещането за жажда се нарушава поради психологически разстройства. Клиничният преглед е нормален. По време на теста за ограничаване на водата диурезата намалява с прогресивна концентрация на урина, без нарушаване на кръвния серум и с добра клинична поносимост. Съществува обаче известна резистентност към DHA при хронична наркомания и отговорът на теста за ограничение може да бъде само частичен. Често е необходимо да се повтори този тест или да се направи инжекция на Minirin ®, за да се разграничи потоманията от DIC.