Диагностична дилема на Кушинг или диабет SpringerLink

Ако пациент с много наднормено тегло има висока кръвна захар и хипертония, диагнозата изглежда ясна: диабет тип 2 с метаболитен синдром. Но в отделни случаи може да скрие и синдрома на Кушинг.

„Фенотипно има поне силно сходство между пациент с метаболитен синдром и пациент с хиперкортизолизъм“, казва проф. Йоахим Шпрангер от Клиниката по ендокринология в Charité в Берлин.

Пъстрата клиника на Кушинг

Клиниката на синдрома на Кушинг възниква от ефектите на излишъка от глюкокортикоиди. Както при пациента с метаболитен синдром, инсулинова резистентност се установява при диабет, затлъстяване на тръбите, хипертония, затлъстяване на черния дроб и дислипидемия. Фенотипните признаци като бичи врат, затлъстяване на багажника, подложки за врата и фациевата луната не са много специфични.

Лабораторните тестове обикновено показват полиглобулия, лимфоцитопения и неутроцитофилия. Това води до имуносупресия с повишена склонност към инфекция. Остеопорозата се развива върху костите с фрактури и асептична некроза. В областта на кожата се забелязват акне, хирзутизъм и хиперхидроза. Характерни са също мускулна атрофия с миопатия, глаукома, катаракта, псевдотуморен мозък, психози, вторичен хипогонадизъм, striae rubrae, повишена съдова чупливост с екхимоза и заздравяване на рани. „Трябва да се внимава за подобни съпътстващи симптоми при всеки диабет тип 2, така че синдромът на Кушинг да не бъде пренебрегван“, казва Спранджър. При съмнение за синдром на Кушинг се препоръчва лабораторен скрининг: Това включва определяне на полунощния кортизол (норма:

Striae rubrae са типичен признак на синдрома на Кушинг.

Във втората стъпка, ако се докаже хиперкортизолизъм, трябва да се изясни дали първичен ACTH-независим надбъбречен синдром на Cushing z. Б. присъства в аденом или карцином на надбъбречната кора, или дали е ACTH-зависим синдром на Кушинг на хипофизата при аденом на хипофизата. Отговорът се дава чрез определяне на ACTH, който е намален при първия, нормален или дори увеличен при втория. Синдромът на Ектопичен Кушинг е много рядък, напр. Б. с бронхиален карциноид. Това е последвано от образна диагностика за локализиране на тумора.

"Най-често срещаната форма обаче е ятрогенният синдром на Кушинг," казва Спранджър. Стероидният диабет играе специална роля в това. Кортизолът води до инсулинова резистентност. Освен това се нарушава и секрецията на инсулин в панкреаса. Кръвната захар на гладно почти не се влияе, така че базалният инсулин не трябва да се повишава при диабетици, които вече се нуждаят от инсулин.

За да се докаже стероидният диабет, при започване на нова стероидна терапия трябва да се определят няколко стойности на кръвната захар в рамките на 48 часа след приема на лекарството, тъй като хипергликемичният ефект настъпва след четири часа и в зависимост от препарата продължава до 36 часа.

Терапия за стероиден диабет

Пероралната монотерапия с метформин, SGLT-2 инхибитори или DPP-4 инхибитори се препоръчва терапевтично за стойности на кръвната глюкоза до 200 mg/dl. При стойности на глюкозата в кръвта> 200 g/dl първоначално обикновено е необходим инсулин. „Най-разумни са инсулините със средна продължителност на действие; а именно старите NPH инсулини “, казва Spranger. Нуждите от инсулин корелират с дозата на стероидите и инсулинът трябва да бъде включен едновременно със стероида. Алтернатива е прандиалното приложение на инсулин съгласно следната схема:

След като дозата на стероидите бъде намалена, е необходимо внимателно проследяване и бърз отговор, за да се избегне хипогликемия.

литература

Симпозиум "Хормони и метаболизъм", Есенна конференция за диабет/Конгрес на DHL, 10 ноември 2017 г. в Манхайм