Диафрагмална херния - причини, симптоми и лечение

Има различни видове диафрагмална херния. Съответните симптоми също се различават. Като правило се извършват два основни прегледа за диагностика. Причините за диафрагмална херния все още не са ясно изяснени. Ако хиаталната херния се лекува хирургично, обикновено няма вторични заболявания.

Клинична картина

В медицината се нарича и диафрагмална херния Хиатална херния определен. Има отвор на диафрагмата.

Диафрагмата е мускул с форма на купол, който има сухожилия. От него гръдната кухина и коремната кухина са отделени една от друга.

Освен това диафрагмата е най-важният дихателен мускул в човешкото тяло. Ако има хиатална херния с отвор в диафрагмата, съществува риск части от стомаха да преминат през нея.

Хиаталната херния е, когато части от стомаха се движат през отвор в диафрагмата в гръдната кухина. Медицинските специалисти разграничават различните форми на хиатална херния.

Аксиална плъзгаща се херния

Най-често срещаната форма е и аксиалната плъзгаща се херния Плъзгаща се фрактура или аксиална херния Наречен. В същото време входът на стомаха се измества към гръдната кухина. Това означава, че входът на стомаха се движи през диафрагмалния отвор по посока на хранопровода и устата. Освен това има деформация и увеличаване на входящия отвор.

Паразофагеална херния

Сводът на стомаха се избутва близо до хранопровода, се говори за параезофагеална херния. Тази форма на диафрагмалната херния е особено опасна, тъй като може да доведе до животозастрашаващи усложнения.

Друга форма на хиатална херния е това, което се нарича общ стомах в гърдите (с главата надолу). Стомахът се придвижва изцяло в гръдния кош

причини

По-специално възрастните хора развиват диафрагмална херния, така че лекарите предполагат, че е така Признаци на износване действия, които водят до заболяването. Съединителната тъкан при възрастните хора обикновено вече не е толкова стегната, както при младите хора, така че болестта е благоприятна.

Също Болести, Като рефлуксна болест например може да насърчи развитието на херния. Рефлуксна болест е заболяване на хранопровода, при което стомашните сокове се връщат обратно в хранопровода и предизвикват там усещане за парене.

Пропастта в диафрагмата също може да бъде вродена и по този начин да съществува при новородени. Разкъсването на диафрагмата може да бъде причинено и от сериозен инцидент.

разбира се

В повечето случаи диафрагмалната херния трябва да се лекува хирургично. Не се ли лекува, това може да доведе до животозастрашаващо кървене в коремната област.

Операцията обикновено се извършва без усложнения. Проблеми с преглъщането рядко се появяват след операцията, така че приемът на храна е затруднен. В зависимост от големината на хиаталната херния, тя може да се повтори след операцията.

Симптоми

Диафрагмата отделя гърдите от корема. Хората също се нуждаят от диафрагмата за дишане.

В случай на диафрагмална херния, има прекъсване в диафрагмата, през което коремните органи могат да се плъзгат към гръдната кухина. Човешкият хранопровод преминава от устата към стомаха през диафрагмата.

Аксиална хиатална херния

Пациентите изпитват най-малък дискомфорт с т.нар Плъзгаща херния (също аксиална хиатална херния Наречен). При тази форма на диафрагмалната херния отворът за хранопровода се премества в областта на гръдния кош.

В почти всички случаи тази форма не причинява никакви симптоми. Всеки десети човек изпитва симптоми като киселини и затруднено преглъщане.

Паразофагеална херния

По-рядката форма на диафрагмалната херния е т.нар параезофагеална херния. В тази форма стомахът се избутва до хранопровода.

Тази форма на диафрагмалната херния също може да бъде без симптоми (асимптоматичен стадий). Някои пациенти чувстват натиск в областта на сърцето след хранене (неусложнен етап).

Някои пациенти с тази форма на диафрагмална херния обаче могат

стомашни болки
Дискомфорт в горната част на корема или дори такъв
Перфорация на стомашната стена с животозастрашаващо кървене

да се получи. Може да възникне и перфорирано черво. В тази фаза се говори за Етап на усложнение.

диагноза

Диафрагмалната херния обикновено се диагностицира от семеен лекар или интернист. Плъзгащата се херния обикновено е случайна находка, тъй като много малко пациенти изпитват симптоми. Обикновено тази херния се диагностицира като част от рутинен преглед.

В началото лекарят прави физически преглед. Ако лекарят подозира диафрагмална херния, се извършва гастроскопия.

При желание пациентът може да получи лека успокоителна инжекция преди изследването. След това гърлото се вцепенява със спрей, за да облекчи малко дразненето. След това през устата се вкарва дълга гъвкава тръба, ендоскопът.

Лекарят избутва ендоскопа през хранопровода в стомаха и накрая до дванадесетопръстника. Ако е необходимо, лекарят може да вземе и тъканна проба като част от този преглед.

За целта през ендоскопа се вкарват тънки клещи и пробата се отстранява. След това това се изследва внимателно в лабораторията под микроскоп.

Друг начин за диагностициране на диафрагмална херния е специалната рентгенова снимка. Преди изследването пациентът трябва да изпие контрастно вещество. След това се прави рентгенова снимка на горната част на корема на пациента, който лежи с наведена глава.

лечение

Плъзгащата се херния не се оперира във всички случаи. Само когато пациентът изпитва симптоми като киселини, е необходима операция. В противен случай пациентите трябва да сменят диетата си с малки и нискомаслени ястия и също нищо не трябва да се яде късно вечерта.

Освен това пациентите трябва да се въздържат от пушене и, ако е възможно, да не консумират никакви сладкиши или сладки храни. В леглото трябва Краят на главата е повдигнат така че стомашната течност да не може да тече към хранопровода, докато лежи. Освен това на пациента се предписват лекарства от лекаря.

хирургия

Целта на операцията е да върне разместените органи в първоначалното им положение и да гарантира, че те не се движат отново. Преди процедурата на пациента се дава обща анестезия.

За операция на диафрагмална херния са възможни както лапаротомия, така и лапароскопия (лапароскопия). Лапаротомията е конвенционален коремен разрез, докато лапароскопията прави само малък разрез на пъпа.

Хирургът използва този разрез, за да вкара малък ендоскоп, известен като лапароскоп, в коремната кухина. Лапароскопът е оборудван с малка видеокамера.

За да се подобри видимостта в корема, се инжектира малко CO2 газ. Хирургът също така вкарва малки медицински инструменти в коремната кухина чрез допълнителни разрези на кожата. С помощта на свързан екран той може да види операционната зона.

Ако има свиване на хиаталната, хирургът зашива пролуката в диафрагмата по-близо (Хиатопластика или хиатално стесняване). Ако става дума за фундопластика, от части на стомаха се образува маншет (Гастропексия). След това хирургът го поставя в най-ниската част на хранопровода, така че обратният поток от кисело стомашно съдържимо в хранопровода се намалява.

Ако пациентът страда от спукана диафрагма, пролуката е напълно зашита заедно. В някои случаи може да се наложи достъп до гръдната кухина, което е известно като торактомия.

Понякога по време на операцията възникват неочаквани усложнения. Тогава може да се наложи да се направи коремен разрез вместо лапароскопия.

Усложнения

Възможните усложнения по време на операция на диафрагмална херния включват кървене, вторично кървене и увреждане на нервите. Съществува риск от увреждане на диафрагмалния нерв (диафрагмен нерв) или блуждаещия нерв (висцерален нерв), което от своя страна може да доведе до проблеми с дишането или смущения в изпразването на стомаха.

Ако стомаха или червата се пробият по време на процедурата, възможно е да възникне животозастрашаващ перитонит. Други възможни усложнения са изтръпване, нарушения на зарастването на рани, възпаление или прекомерно образуване на белези.

След процедурата

След операцията може да отнеме известно време, докато диафрагмата възвърне нормалната си стабилност. Поради тази причина пациентът трябва да се откаже от тежки физически или интензивни спортни дейности за около половин година.

След обширни разкъсвания на диафрагмата може да възникне и нова хиатална херния след операция, която е известна като Повтаряща се херния определен. Този риск се увеличава от силни механични натоварвания или естеството на тъканта.

предотвратяване

Диафрагмалната херния може да бъде предотвратена само в ограничена степен. Тъй като заболявания като рефлуксна болест могат да насърчат диафрагмална херния, трябва например Избягвайте тежките ястия с високо съдържание на мазнини вечер и По-добре пет малки хранения, отколкото три големи през деня да поеме.

Алкохолът и тютюнопушенето трябва да се избягват. Спането с повдигната глава също може да предотврати рефлуксна болест.

Източници: шоу

Райнхард Щрамец: Основни познания по медицина: за студенти немедицини в обучение и практика, UTB GmbH, 2017, ISBN 3825248860
Стефан Гесенхуес, Ан Гесенхуес, Биргита Уелтерман: Практическо ръководство Обща медицина: С достъп до медицинския свят (Клинично ръководство), Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2017, ISBN 3437224476
Уве Бейс, Уве Бейс, Вернер Шварц: Теория за здравето и болестите: учебник за здраве, грижи за болни и възрастни хора, Springer Medizin Verlag, 2013, ISBN 9783642369834
Сузана Андреа, Питър Авелини, Питър Авелини, Мартин Хофман, Кристин Грюцнер: Медицински познания от A-Z: Лексиконът на 1000-те най-важни заболявания и изследвания, MVS Medizinverlage Stuttgart, 2008, ISBN 3830434545
Сюзън Андреа, Питър Авелини, Мелани Берг, Инго Бланк, Анели Бърк: Лексикон на болестите и изследванията, Издателска група Thieme, 2008, ISBN 9783131429629
Франк Х. Нетер: Вътрешната медицина на Нетър, Thieme Verlagsgruppe, 2000, ISBN 3131239611
Gerd Herold: Internal Medicine 2019, Herold, 2018, ISBN 398146608X
Gerd Herold: Internal Medicine 2020, Herold, 2019, ISBN 3981466098
Малте Лудвиг: Ревизионен курс за специализирания изпит по вътрешни болести: С достъп до медицинския свят, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2017, ISBN 3437233165

Нашите статии са написани въз основа на добре обосновани научни източници, както и най-новите изследвания по време на писането и редовно се проверяват от експерти. Как работим и как поддържаме нашите статии актуални е описано подробно на тази страница.