Диабетът и ракът са пагубна асоциация - Swiss Medical Review
обобщение
Ясно е доказана връзка между диабета и рака. Наблюдаваме при пациенти с диабет нарастване на честотата на различни видове рак, включително панкреатичен, чернодробен, колоректален, млечни, пикочни пътища и ендометриум. От друга страна, изглежда, че диабетът оказва защитен ефект при появата на карцином на простатата. Включените механизми са множество, но остават хипотези.
Въведение
Добре установено е, че диабетът води до множество микро- и макроваскуларни усложнения със значителни последици по отношение на заболеваемостта и смъртността, за които скринингът и проследяването са неразделна част от управлението. Въпреки това, едно от по-малко известните усложнения на диабета е появата на ракови заболявания, честотата на които е по-голяма, отколкото в общата популация. Многобройни скорошни проучвания и метаанализи показват връзка между диабета и появата на няколко вида рак, по-специално свързани с хиперинсулинизъм и хипергликемия.
Честотата на някои видове рак е по-висока в случай на диабет
Според последните серии от проучвания и мета-анализи, раковите заболявания, засягащи панкреаса, черния дроб, дебелото черво, гърдите, пикочните пътища и ендометриума се срещат по-често при пациенти с диабет (Таблица 1). Трябва да се отбележи, че по-голямата част от тази работа се отнася до пациенти с диабет тип 2. Хепатоцелуларният карцином се увеличава с фактор два до три при диабет. Това явление може да се обясни с по-висока концентрация на инсулин в черния дроб поради порталната циркулация, а също и с повишен риск от неалкохолна мастна чернодробна болест при диабетици, която може да доведе до стеатохепатит, цироза и хепатоцелуларен карцином. 1
Резултати от мета-анализи относно относителния риск от поява на различни видове рак при пациенти с диабет в сравнение с недиабетици
Ракът на панкреаса също се среща по-често при диабет, с увеличение от около 80%. 2 Понякога обаче е трудно да се разграничи дали появата на панкреатична неоплазия е причина или следствие от диабет.
Други видове рак показват по-слабо изразена, но значима връзка с диабета. Например рискът от рак на ендометриума и гърдата е по-висок при жените с диабет, независимо дали имат свързано затлъстяване или не. 3,4 Епидемиологичните данни наистина показват относителен риск от 2,1 (95% ДИ: 1,75-2,53) за ендометриален карцином и от 1,2 (95% ДИ: 1,12-1,28) за карцином на гърдата при пациенти с диабет в сравнение с хора без диабет. Включените механизми са митогенният ефект на инсулина, но също и инхибиторен ефект на същия този хормон върху производството на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG), което води до увеличаване на бионаличността на естрадиол, хормон, свързан с по-висок риск. рак, когато се прилага като контрацептиви или заместител на хормони. В случай на рак на пикочния мехур, също по-често при пациенти с диабет (рискът се увеличава с приблизително 40%), може да участва хиперинсулинемия, но изглежда, че по-високият процент на инфекция на пикочния мехур при тези пациенти също допринася за канцерогенезата. 5
Рискът от колоректален рак, който също се увеличава в случаите на диабет, също може да се обясни с хиперинсулинемия, но също така и с по-дълго време за преминаване на червата, което води до по-дълго време на експозиция на агенти, потенциално канцерогенни за чревната лигавица. 6 При пациенти с диабет също са наблюдавани високи нива на жлъчни киселини в лумена на червата, които могат да стимулират онкогенезата.
Няколко проучвания също показват леко увеличение на честотата на неходжкинов лимфом при хора с диабет. 7 Обяснението изглежда идва от имунна дисфункция, свързана с дефектна неутрофилна активност и клетъчен и хуморален имунитет, също нарушен в случай на диабет.
С изключение на карцинома на простатата
Изглежда, че ракът на простатата е изключение и доста изследвания показват понижен риск от появата му при диабет. Неотдавнашен метаанализ, включващ общо деветнадесет проучвания, показва 16% по-нисък риск от поява на карцином на простатата при диабетици, но с наличието на значителна хетерогенност между проучванията. 8 Счита се, че причината за този защитен ефект се дължи на по-ниските нива на тестостерон при диабет. Неотдавнашните открития също така отварят пътя към генетичен олово с демонстрация на ген HNF1B, който може да предразположи към появата на диабет и също така очевидно да има защитен ефект спрямо развитието на болестта. Карцином на простатата. 9