Diabetologia Hungarica
Университет Semmelweis BOK, I. Детска клиника, Будапеща
РОЛЯТА НА ВЛИЯНИЕТО НА ДЕТСКОТО ДЕТСТВО В ЕТИОЛОГИЯТА НА ДИАБЕТ МЕЛИТ
Madбcsy Lászlу д-р.
Обобщение
Доколкото ни е известно, захарният диабет тип 1 е многофакторен автоимунен процес, който води до постепенно унищожаване на бета-клетките на Лангерхансовите острови, което води до клинично проявено заболяване. Получават се множество данни за диабетогенния ефект на формула за краве мляко, давана в ранна възраст; и международно, проспективно проучване показа, че спонтанният автоимунитет на бета-клетки може да бъде повлиян от диетична намеса в кърмаческа възраст. Днес в световен мащаб честотата на диабет тип 2 нараства. Тази форма на диабет напоследък се среща по-често при деца и юноши. Дислокацията и заседналият начин на живот играят решаваща роля в това, както в зряла възраст. Ранната профилактика би била изключително важна, тъй като основният вариант е модерното и правилно развитие на бебета и деца.
Ключови думи: кърмачество и детство, репродукция, захарен диабет
Роля на храненето в кърмаческа и детска възраст в етиологията на захарен диабет
Обобщение
Според сегашните познания захарният диабет тип 1 е многофакторно автоимунно заболяване, при което факторите на околната среда водят до унищожаване на бета-клетките и в крайна сметка до клиничното начало на заболяването. Няколко данни подкрепят виждането, че въвеждането на храна за краве мляко в ранна възраст е включено в патогенетичния процес. Международно, проспективно проучване предостави доказателства, че може да е възможно да се манипулира спонтанен автоимунитет на бета-клетки чрез диетична намеса в кърмаческа възраст. Диабетът тип 2 е често срещано заболяване и разпространението му при възрастни се увеличава в световен мащаб. Напоследък няколко доклада илюстрират увеличаване на честотата на този тип заболявания сред децата и юношите: затлъстяването и физическото бездействие могат да обяснят нарастващите нива. Ранната профилактика на болестта може да бъде постигната чрез здравословно и актуално хранене в кърмаческа и детска възраст.
Ключови думи: кърмачество и детство, хранене, захарен диабет
През последните десетилетия се наблюдава значително увеличение на честотата на захарен диабет тип 1 (DM) в детска възраст в много страни, включително Унгария, което се дължи главно на факторите на околната среда. 1
Детството от тип 1 DM е резултат от преобладаващо Т-клетъчно медииран автоимунен процес при пациенти и в по-малка степен (само 5-6%) от идиопатичен произход. В почвата, която е добре дефинирана в системата HLA и е добре дефинирана, под въздействието на фактори на околната среда започва латентен автоимунен процес, по време на който клетките на Лангерхансовите острови постепенно се убиват и след това се унищожават. Генетичната чувствителност се дължи главно на HLA II. клас DR3 и DR4 и някои алели DQB * и DQA *.
Според общоприетата в момента гледна точка, автоимунният процес при генетично чувствителни деца се инициира от външни фактори на околната среда. 2 Сред най-важните фактори на околната среда са вирусите; имаме значителни данни за ролята на рубеола, паротит, цитомегаловирус и някои ентеровируси - Coxsackie B4 и ECHO. Попадането на определени токсини в тялото също може да бъде опасно, като напр. питейна вода с високо съдържание на нитрати, храни, съдържащи нитрузамин, и родентициди, използвани за борба с гризачите. Сред диетичните фактори трябва да се подчертае защитната роля на кърменето на бебето и доказаният диабетогенен ефект на ранното добавяне на краве мляко.
Сред факторите на околната среда редица автори изследват ролята на протеините от краве мляко през последните години. Основните резултати са както следва: 3
- при експерименти с животни честотата на диабет при NOD мишки и плъхове BB е значително намалена при хранене без краве мляко от ранна детска възраст;
- въз основа на ретроспективни проучвания, кърмачетата, които са кърмени до 3-месечна възраст или повече, са по-малко склонни да развият диабет тип 1 в по-късна възраст, отколкото децата, които вече са получавали краве мляко през първите месеци;
- Антителата към отделни протеини от краве мляко (бета-лактоглобулин [BLG] и говежди серумен албумин, [BSA]) бяха значително повишени в серума на новодиагностицирани деца с диабет.
Кърмене и захарен диабет
Честотата и продължителността на кърменето на бебета и косвената връзка между детския диабет са наблюдавани предимно от скандинавските автори. Впоследствие са проведени редица, главно ретроспективни изследвания от европейски и отвъдморски страни. (Таблица 1), aкоито са потвърдили това наблюдение в по-голяма и в по-малка степен.
The В таблица 1 мета-анализ на изброените изследвания Герщайн 4 установи, че честотата на ДМ тип 1 може да бъде намалена с 40%, ако добавките с краве мляко бъдат напълно елиминирани от храненето на бебета през първите 3 месеца от живота.
Патомеханизъм
Карелски и мцайДоказано е, че антителата, повдигнати срещу гореспоменатия протеин от краве мляко, говежди серумен албумин (BSA), са специфични за краткия фрагмент на BSA и тези антитела се свързват с антигена на островните клетки на ICA69 in vitro. Въз основа на това наблюдение канадски автори6 изградиха хипотетичен модел (Фигура 1), който добре интегрира ролята на BSA протеин в структурата на Т-клетъчно-медиирания автоимунен процес.