Диабетно стъпало - причини, симптоми, лечение, профилактика
Диабетното стъпало е комплекс от симптоми, които се развиват на краката със захарен диабет.
При захарен диабет възниква периферно съдово увреждане (ангиопатия) и нерви (невропатия).
Кога диабетна ангиопатия засегнати са само артериите. Наблюдават се промени в стените на големи и малки артерии. Патологичните промени възникват поради отлагането на калций в съдовата стена (така наречената артериосклероза на Менкеберг), както и други вещества (мукополизахариди и др.). Променят се и свойствата на съдовата стена, която с времето се удебелява, стеснявайки лумена на съда.
Причината диабетна невропатия помислете за отлагането на глюкоза в нервната тъкан, което чрез редица биохимични процеси води до нарушаване на раздразнителността, проводимостта и други свойства на нервните клетки.
Диабетната невропатия и ангиопатия водят до недохранване на тъканите (трофични разстройства), което е по-силно изразено в дисталните крайници - стъпала, пръсти.
Нарича се симптомокомплекса, който се развива при пациенти с диабетна невропатия и ангиопатия на долните крайници диабетно стъпало.
Симптоми, диагноза
В началните етапи пациентите се оплакват от изтръпване, изтръпване и изгаряне в пръстите на краката. Болковият синдром обикновено е лек (поради нарушена чувствителност). Цветът на кожата може да се промени. Пулсът на артериите на стъпалото е запазен (с изключение на комбинацията с атеросклероза на артериите на долните крайници).
Кожата на краката е суха, с мозоли, деформации на костите се появяват на по-късни етапи.
При декомпенсация на заболяването се появяват язви по кожата на краката. Те могат да бъдат предшествани от различни наранявания - рани, ожулвания, излагане на високи и ниски температури. В някои случаи язви се появяват без видима причина. На кожата на един или повече пръсти се появяват цианотични петна, след което кожата почернява, образуват се язви и се образува язва, която може да бъде повърхностна или дълбока. При липса на разграничаване на некротичния процес от здрава кожа, некрозата започва да се увеличава по размер и се образува гангрена.
Снимката показва образуващата се некроза на областта на петата под "мехурчето" след абразия ("балонът" се изрязва).
Въпреки лечението, некрозата е напреднала, въпреки това има добро разграничаване (отделяне от околната тъкан).
Комплексно лечение, включва както общи, така и местни лекарствени ефекти. Корекцията на захарен диабет е едно от основните условия за успешно лечение.
На пациентите се предписват лекарства, които подобряват нервния трофизъм и нервната проводимост (милгама, никотинова киселина, препарати от теоктова киселина), съдови средства (трентал, дует на Wessel F, тромбо-АСС). При наличие на язви се правят превръзки с лекарства (бетадин, химотрипсин, тендет, сорбалгон и много други). Избира се специфичен терапевтичен агент в зависимост от фазата на раневия процес, размера, формата, локализацията на раната и др. При дълбока и обширна некроза се извършва некректомия - хирургично изрязване на мъртва тъкан.
В случай на развитие на гангрена, въпросът с ампутацията е решен. При захарен диабет, ако няма съпътстваща атеросклероза, е възможно да се извършат ампутации при запазване на поддържащата функция на крайника (на нивото на пръстите, краката, запазване на петата).
Предотвратяване
Пациентите трябва да бъдат наблюдавани от ендокринолог, невропатолог, хирург. Основното условие за профилактика е компенсацията на диабета. Грижата за краката е от съществено значение. Необходимо е да поддържате краката си чисти, със суха кожа, използвайте специални овлажнители. Обувките трябва да са удобни и да не се търкат. Преди да обуете обувки, трябва да се уверите, че в тях няма малки предмети (камъни и др.). Не излагайте краката си на прекомерна хипотермия и прегряване. Избягвайте наранявания - ожулвания, натъртвания, драскотини и др.