ДИАБЕТНА РЕТИНОПАТИЯ (RD) - д-р

КАКВО Е ДИАБЕТНА РЕТИНОПАТИЯ?

Диабетната ретинопатия е най-честото съдово заболяване на ретината. Засяга предимно пациенти на възраст между 20-65 години, като е най-важната причина за загуба на зрение сред населението в трудоспособна възраст в развитите страни.

Рискът от развитие на диабетна ретинопатия се увеличава с възрастта на диабета. Колкото по-голяма е продължителността на диабета, толкова по-чести и тежки са очните усложнения.

В Румъния има приблизително 800 000 души с диагностициран диабет. Реалният брой наближава 1 милион при недиагностицирани пациенти.

Началото на диабетната ретинопатия се влияе от възрастта на диабета и вида на диабета.

Пациентите с диабет ТИП 1 нямат диабетна ретинопатия през първите 5 години след поставяне на диагнозата; след 10-15 години от началото 25-50% имат ретинопатия; след 15 години от началото 75-95% имат ретинопатия.

Пациентите с диабет ТИП 2 могат да имат диабетна ретинопатия, дори когато са диагностицирани с болестта.

Често появата на диабет е много преди диагнозата.

След 11-13 години заболяване 23% имат ретинопатия
След 14-16 години заболяване 41% имат ретинопатия
След 16 години заболяване 60% имат ретинопатия

Диабетната ринопатия се причинява от диабетна микроангиопатия. Промяна на ретиналните съдове се случва в стените на кръвоносните капиляри, което води до увеличаване на съдовата пропускливост. Повишената съдова пропускливост и съдови оклузии са основните патологични промени на диабетната ретинопатия.

В резултат на увеличаването на съдовата пропускливост в капилярите, червените кръвни клетки, мазнините, течността, клинично изразени чрез ретинални кръвоизливи, твърди ексудати и оток на ретината преминават в извънклетъчното пространство на ретината.

Съдови запушвания причиняват появата на области на нерефюзирана ретина - исхемична (ретина, където не достига кръв). Хипоксията (липса на кислород) и исхемията на ретината задействат локалното производство на вещества, които стимулират съдовия растеж, опитвайки се да образуват нови съдове за облекчаване на хипоксията и исхемията в неконфузирани области. Неовазите не могат да отслабят перфузията на ретината, но причиняват големи очни усложнения: преретинален и стъкловидно кръвоизлив. Тези кръвоизливи причиняват намалена зрителна острота чрез in vitro кръвоизлив, фиброзна пролиферация, тракция на ретината с отлепване на ретината и неоваскуларна глаукома.

Намаленото зрение поради диабетна ретинопатия се причинява от появата на неовази (на нивото на папилата и/или на нивото на ретината) и на оточна или/или исхемична диабетна макулопатия (засягаща центъра на ретината).

Диабетната ретинопатия има следните етапи:

Диабетна макулопатия
Непролиферативна диабетна ретинопатия (ранна, средна и напреднала)
Пролиферативна диабетна ретинопатия (NVD и/или NVE)
Напреднало диабетно очно заболяване (преретинален кръвоизлив, кръвоизлив в стъкловидното тяло, фиброзна пролиферация, фиброваскуларни мембрани, отлепване на ретината, рубеола на ириса, неоваскуларна глаукома).

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ И ФАКТОРИТЕ НА РИСКА, КОИТО ВЛИЯВАТ НА ВЪНШНИЯТ ВИД И ПРОГРЕС НА РЕТИНОПАТИЯТА?

Основните причини за диабетната ретинопатия са хипергликемия (висока кръвна захар) и продължителността на диабета. Гликемичните вариации и бързото намаляване на високите нива на кръвната глюкоза влошават ретинопатията.

Правилното наблюдение на диабета се извършва чрез ежедневен гликемичен контрол и чрез определяне на гликирания хемоглобин (HbA1c) на 3-4 месеца.

Медикаментозното лечение на диабета не е ефективно без спазване на диетата (намаляване на приема на въглехидрати).

Пушенето и липсата на физическа активност, свързани със затлъстяването, увеличават риска от очни усложнения.

Рисковите фактори, които влошават прогресията на диабетната ретинопатия, са: високо кръвно налягане, дислипидемия (високи нива на холестерол и триглицериди в кръвта), бъбречно увреждане.

Хемодиализата е по-често свързана с влошаване на лезията на ретината и макулата, отколкото перитонеалната диализа и бъбречната трансплантация.

Бременността може да доведе до влошаване на ретинопатията в зависимост от нивата на кръвната захар и увреждането на ретината в началото. Много е важно нивото на кръвната захар да се нормализира постепенно за дълъг период от време преди зачеването (6-8 месеца). Жената с диабет трябва да планира бременността предварително и да бъде наблюдавана от диабетолога и офталмолога.

Гестационният диабет се среща при бременни жени, които нямат диабет и които имат висока кръвна захар по време на бременност. Тези жени не са изложени на риск от диабетна ретинопатия, но са изложени на повишен риск от диабет през следващите години.

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ НА ДИАБЕТНАТА РЕТИНОПАТИЯ?

Диабетната ретинопатия може да бъде асимптоматична за дълго време! Това означава, че пациентът има диабетна ретинопатия и не знае (няма визуални симптоми)! Това е оптималният период за диагностика и лечение на диабетна ретинопатия. Когато се появят зрителни симптоми, заболяването е в напреднал стадий и проведеното лечение не може във всички случаи да подобри зрението.

Симптомите на диабетната ретинопатия са промени в зрението, но също така и зачервяване на очите и очите и околоочна болка.

Промени във зрението, причинени от диабетна ретинопатия:

петна или „мухи“ в зрителното поле
замъглено зрение и усещането за гледане през мръсна вълна или стъкло
изкривено и изкривено изображение
трудности при писане и четене
ампутации на зрителното поле (тъмни области в зрителното поле)
тотална загуба на зрение на едното око
рядко тъмни или ярки петна

ОФТАЛМОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ И НЕОБХОДИМИ РАЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ПАЦИЕНТА С ДИАБЕТ

Офталмологичният преглед е завършен (изследват се цялата очна ябълка и околоочните зони) и е задължителен с разширяването на зеницата.

Етапите на офталмологичния преглед са:

анамнеза (тип диабет, възраст на заболяването, рискови фактори и други свързани заболявания и др.)
определяне на зрителната острота с корекция (очила НЕ могат да се предписват от първия преглед)
биомикроскопско изследване на предния полюс на окото
измерване на очно кръвно налягане
разширяване на зеницата (трае по-дълго при пациенти с диабет)
биомикроскопско изследване на предния полюс след дилатация
биомикроскопско изследване на задния полюс (виждат се стереоскопска макула, папила на зрителния нерв, ретина, кръвоносни съдове и промени в стъкловидното тяло)
В някои случаи лекарят избира гониоскопия (преди дилатация) и/или индиректна офталмоскопия.

След изследване на задния полюс (фундус), Вашият лекар може да препоръча:

фотография на ретината
макулна томография (OCT)
ангиофлуорография на ретината
ултразвук на очите

Пълният офталмологичен преглед позволява откриването на всички очни усложнения на диабета (диабетна ретинопатия, катаракта, диабетна невропатия, глаукома).

РАННА ДИАГНОСТИКА И СКРИНИНГ НА ДИАБЕТНА РЕТИНОПАТИЯ

Ранната диагностика на диабетната ретинопатия е много важна за откриването и лечението на лезии на ретината и може да бъде направена само чрез ОФТАЛМОЛОГИЧНО ПРЕГЛЕД.

Извиква се периодичен очен преглед - дори при липса на зрителни симптоми скрининг за диабетна ретинопатия и е ефективно ефективен за предотвратяване на слепота от диабетна ретинопатия.

ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ С ДИАБЕТ трябва да имат офталмологичен преглед!

Програмата за скрининг се основава на вида на диабета и етапа на диабетната ретинопатия:

Пациентите с диабет без диабетна ретинопатия трябва да имат очен преглед веднъж годишно.
Пациентите с диабет тип 1 може да имат очен преглед 3-5 години след началото на диабета.
Пациентите с диабет тип 2 трябва да имат очен преглед за диагностициране на диабет.
Пациентите с диабет тип 1 и тип 2 имат следната скринингова програма в зависимост от стадия на диабетната ретинопатия:

- непролиферативна диабетна ретинопатия, ранен и среден стадий - офталмологичен преглед на 6 месеца

- напреднала непролиферативна диабетна ретинопатия - офталмологичен преглед на 3-4 месеца

В тези етапи диабетната ретинопатия не изисква офталмологично лечение.

Асоциацията на диабетната макулопатия, която може да възникне на всеки етап от диабетната ретинопатия, променя скрининговата и офталмологична програма.

Пролиферативната диабетна ретинопатия и напредналите диабетни очни заболявания изискват спешно офталмологично лечение.

Програмата за скрининг може да бъде модифицирана от лекаря в зависимост от връзката с рискови фактори (хипертония, увреждане на бъбреците) и други общи състояния (вирусен хепатит и др.) И очите (глаукома и др.). .

ОФТАЛМОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ДИАБЕТНА РЕТИНОПАТИЯ

Лазерна панофотокоагулация на ретината (в стадия на пролиферативна диабетна ретинопатия), понякога лекарят може да реши да започне лазерна терапия в стадия на напреднала непролиферативна диабетна ретинопатия
Интравитреални инжекции с противовъзпалителни вещества (триамцинолон) и/или инхибитори на VEGF (бевацизумаб) +/- лазер на ретината (в случай на диабетна макулопатия), диабетната макулопатия с тракционен компонент се оперира за премахване на сцеплението (витректомия).
Разширено диабетно очно заболяване се лекува чрез операция, наречена
Неоваскуларната глаукома е медицинско-хирургична спешност и лечението се състои от локално и общо очно хипотензивно лечение, интравитреални инжекции с анти VEGF вещества, ретинален лазер и в определени ситуации витректомия и антиглаукомна хирургия (очни дренажни устройства).

Офталмологичното лечение не може да излекува диабетната ретинопатия, но може да предотврати, забави, намали и понякога дори да спре загубата на зрение. По-голямата част от времето, дори ако зрението не се подобри, офталмологът може да спре влошаването на ретинопатията и зрителния дефицит.

Зрителната прогноза е по-добра при пациенти с диабетна ретинопатия, които започват лечение с добро зрение и следват лечението на диабет. Наблюдението на пациентите с диабет се извършва чрез периодични очни прегледи през целия живот на пациента. При всеки офталмологичен преглед на пациента се напомня за важността на балансирането на диабета и лечението на свързани заболявания (хипертония, дислипидемия и др.).

ПРЕВЕНЦИЯТА НА СЛЕПОТА ЧРЕЗ ДИАБЕТНАТА РЕТИНОПАТИЯ СЕ ПРАВИ ПРЕЗ ПЕРИОДИЧНА ОФТАЛМОЛОГИЧНА ИЗСЛЕДВАНИЯ (единствената, която позволява диагностика и лечение на диабетна ретинопатия преди намаляване на зрението) и ПРАВИЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ДИАБЕТИТЕ И АСОЦИИРАНИТЕ ФИКТОРИ НА РИСКА.