Диабетна невропатия - симптоми, лечение, форми, етапи, диагноза

Диабетната невропатия е дистрофична лезия на периферните нерви, причинена от метаболитни нарушения, възникващи в условията на захарен диабет. Болестта се проявява с нарушена чувствителност и вегетативна дисфункция.

Причини и рискови фактори

Основната роля в патологичния механизъм на диабетната невропатия принадлежи на микроангиопатиите, тоест увреждане на най-малките кръвоносни съдове, които хранят както самите съдови стени, така и периферните нерви. Недостатъчното кръвоснабдяване на нервната тъкан причинява нарушение на метаболитните процеси в нея и допринася за натрупването на продукти от оксидативен стрес. В резултат на това нервната тъкан се подува, проводимостта на електрическите импулси се влошава. В крайна сметка нервните влакна атрофират.

Фактори, които повишават риска от развитие на диабетна невропатия:

възраст в напреднала възраст;
артериална хипертония;
декомпенсирана хипергликемия;
дълъг курс на захарен диабет;
пушене;
затлъстяване.

Форми на заболяването

В зависимост от топографията се различават:

автономна невропатия. Това е свързано с нарушение на инервацията на вътрешните органи;
периферна невропатия. Засягат се предимно гръбначните нерви.

В клиничната практика синдромната класификация се използва широко:

Генерализирана симетрична полиневропатия. В зависимост от преобладаващата лезия на сензорни или двигателни влакна, тя се подразделя съответно на сензорна и двигателна невропатия. При едновременно увреждане на двата вида нервни влакна, те говорят за комбинирана невропатия.
Автономна (автономна) невропатия. Разделя се на судомоторни, сърдечно-съдови, дихателни, урогенитални и стомашно-чревни форми.
Мултифокална (фокусна) невропатия. Включва хронична възпалителна демиелинизираща, тунелна, черепна невропатия, плексопатия (радикулоневропатия), амиотрофия.

Понякога централната невропатия се изолира в отделна форма, която се проявява:

остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
енцефаломиелопатия;
остри психични разстройства.

Етапи на заболяването

Има три етапа на диабетна невропатия:

Периферната форма на диабетна невропатия се характеризира с:

усещане за изтръпване, парене, изтръпване на кожата (парестезия);
крампи на мускулите на прасеца;
болка в областта на пръстите на ръцете и краката, ръцете и краката;
загуба на температурна чувствителност;
повишена тактилна чувствителност (хиперестезия);
мускулна слабост;
отслабване на тежестта на сухожилните рефлекси;
нарушена координация на движенията и походката.

Дългосрочната болка причинява развитие на безсъние, а в бъдеще - тежка депресия.

При автономната форма на диабетна невропатия се наблюдава увреждане на вегетативната нервна система, която инервира вътрешните органи, което води до разстройство на техните функции. Клиничната картина на тази форма на заболяването се определя от това коя органна система страда в по-голяма степен:

Сърдечно-съдова диабетна невропатия. Развива се в ранните години на диабета. Характерни са тахикардия, ортостатична хипотония (намаляване на кръвното налягане, когато пациентът се премести в изправено положение) и определени промени в електрокардиограмата (удължаване на QT интервала). Повишен риск от развитие на безболезнена форма на миокарден инфаркт.
Стомашно-чревна диабетна невропатия. Клинично се проявява чрез хиперсаливация, гастропареза (нарушена стомашна моторика), патологичен гастроезофагеален рефлукс. Пациентите често са диагностицирани с язва на стомаха и дванадесетопръстника, дискинезия на жлъчния мехур, гастрит с ниска киселинност, холелитиаза, мастна хепатоза.
Урогенитална диабетна невропатия. Има нарушение на тонуса на уретерите и пикочния мехур, което води до уринарна инконтиненция или задържане на урина, а също така създава предпоставки за развитие на инфекциозен и възпалителен процес на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит). При мъжете урогениталната невропатия може да причини нарушена болкова чувствителност на тестисите и еректилна дисфункция, а при жените - аноргазмия и сухота на вагиналната лигавица.
Судомоторна диабетна невропатия. Характеризира се с повишено изпотяване на цялото тяло (централна хиперхидроза) с намалено изпотяване на дланите и ходилата (с дистална ан- или хипохидроза). Тази проява на невропатия се наблюдава най-ясно през нощта и при прием на храна.
Дихателна диабетна невропатия. Придружен е от намаляване на синтеза на повърхностноактивно вещество, хипервентилация на белите дробове, периодични епизоди на апнея.