Диабетиците тип 2 се възползват сърдечно-съдово от ранното отслабване SpringerLink
Предистория и въпрос: Известно е, че отслабването води до намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори. Резултатите от проучването Look-AHEAD обаче не показват намаляване на сърдечно-съдовите събития в контекста на интензивна намеса в начина на живот при диабетици тип 2. Следователно този post-hoc анализ на данните Look-AHEAD разглежда въпроса дали степента на загуба на тегло или промяната във физическата годност влияе върху появата на сърдечно-съдови събития.
Пациенти и методи: Данните от проучването Look-AHEAD (RCT с 5154 диабетици с наднормено тегло или затлъстяване тип 2 на възраст между 45 и 76 години, сравнение на конвенционалната грижа за диабета спрямо засилената интервенция в начина на живот) бяха разгледани по отношение на въпроса дали намаляването на теглото и промяната в физическата годност (метаболитни еквиваленти-METs) през първата година от мултимодална намеса в начина на живот са свързани с крайните точки. Първичната крайна точка се състои от сърдечно-съдова смърт, нефатален инфаркт на миокарда, нефатален инсулт или прием в болница за ангина пекторис. Вторичната крайна точка също включва смъртност от всички причини, PAD, коронарни интервенции/байпас и хоспитализация за сърдечна недостатъчност.
Резултати: Разглеждайки общата популация на изследването, индивидите със загуба на тегло от поне 10% през първата година са имали 21% по-нисък риск да страдат от първичната крайна точка (HR 0.79; 95% CI 0.64-0.98; p = 0,034) и 24% намаление на вторичната крайна точка (HR 0,76; 95% CI 0,63-0,91; p = 0,003) в сравнение с групата със стабилно тегло или наддаване на тегло. Увеличението на физическата годност с поне 2 METs е свързано със значително намаляване на вторичната крайна точка (HR 0.77; 95% CI 0.61-0.96; p = 0.023); няма ефект върху първичната крайна точка (р = 0,079). Когато се сравнява контролната група с интервенционната група, участниците в интервенцията с> 10% загуба на тегло също имат по-нисък риск за първичната (-21%) и вторичната крайна точка (-20%), но подобрението във физическата форма няма ефект върху честотата на събитията.
Заключения: Въпреки отрицателните резултати в цялостното проучване, има връзка между загубата на тегло през първата година и сърдечно-съдовите крайни точки в дългосрочния курс на диабет тип 2. Според авторите това още веднъж подчертава неотложността на разработването на ефективни стратегии в областта на начина на живот, който позволява по-голяма загуба на тегло и поддържането му.
Коментар от PD Dr. мед. Кнут Май
Намаляването на сърдечно-съдовото тегло определено си заслужава
Въпреки всички ограничения на този post hoc анализ, тези данни също водят до интересни заключения. Резултатите от модификациите на начина на живот, насочени към намаляване на теглото и повишаване на физическата годност при пациенти с диабет тип 2, може да не са толкова разочароващи, както се предполагаше първоначално след публикуването на основните резултати от Look AHEAD. Степента на загуба на тегло по-специално изглежда да има значителен ефект върху дългосрочните резултати. Това има смисъл и в контекста на положителните ефекти на бариатричната хирургия върху смъртността, тъй като намаляването на теглото, постигнато тук, е много по-изразено, отколкото в момента може да бъде постигнато чрез интервенции в начина на живот. Както е добре известно обаче и това разбираемо е адресирано няколко пъти от авторите, поддържането на загуба на тегло след интервенция в момента е едно от най-трудните предизвикателства. Понастоящем не е ясно до каква степен интервенциите през годините (доколкото това може да се осъществи по популационен начин) или дали новите стратегии трябва и могат да бъдат идентифицирани в момента не е ясно. Ето защо тук все още са необходими големи усилия.