Diabetes Junior • Едновременна поява на диабет и чувствителност към глутен
Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Junior» Диабет Junior 2018 »Съдържание» Едновременна поява на диабет и чувствителност към глутен
Неприветлива двойка
Няколко седмици или месеци след като са диагностицирани с диабет, много семейства са принудени да се сблъскат с друго ограничение на и без това трудно приемливата и придържаща се диабетна диета: трябва да се започне безглутенова диета поради позитивността на цьолиакия (чувствителност към глутен ) скрининг. Освен психологическите ефекти на лошите новини, които влизат във фазата на възстановяване, тази новост със сигурност натоварва значително семейната каса.
На този етап с основание има редица въпроси: детето ми трябва да е чувствително към глутен (целиакия), тъй като нямаше симптоми; защо точно две такива редки заболявания се появяват при детето ми едновременно; абсолютно необходимо е да се включи и тази напрегната втора диета?
Професионалистите, занимаващи се с детския диабет, също са загрижени за много въпроси относно цьолиакия, на някои от които можем да дадем категоричен отговор, други все още са частично отворени. С нашата статия се опитваме да ви помогнем да се ориентирате по тези проблеми.
Докато диабет тип 1 засяга около едно на 500–600 деца в Унгария днес, целиакия и чувствителността към глутен са много по-чести: около 1-2% от общото население е засегнато. Тази цифра е несигурна, тъй като класическите симптоми на глутенова чувствителност, предполагащи малабсорбция: подуване на корема, диария или запек, и коремна болка не са налице при значителна част от пациентите, така че само скринингът ще предостави надеждни данни. Целиакията е около десет пъти по-често при пациенти с диабет, отколкото сред общата популация.!
Каква е причината за честото често срещано явление?
И двете заболявания се класифицират в групата на така наречените автоимунни заболявания. Имунната система атакува собствена тъкан под въздействието на някакъв стимул. Докато при диабет не знаем точно какво предизвиква „атака“ върху островните клетки, продуциращи инсулин, при целиакия е известно, че протеин, наречен глутен в брашното, компонент на глиадин, е отговорен за инициирането на процеса, увреждайки чревния епител клетки.
Кой е податлив, кой е изложен на по-висок риск от развитие на диабет и/или целиакия? И двете заболявания може да се дължат на известни генетични фактори, които се припокриват до голяма степен, което води до честата съвместна поява на двете заболявания.
Факторите на околната среда обаче играят поне толкова важна роля за развитието на двете заболявания и многократното нарастване на честотата през последните десетилетия може да се обясни с промени в околната среда, а не и с двете. Логично следва от честата съвместна поява, че всички деца с диабет трябва да бъдат изследвани за цьолиакия по време на диагностициране на диабета и след това ежегодно, тъй като целиакия може да се развие по-късно.
Кога смятаме, че някой е диабетик или целиакия?
Достатъчно ли е да се открие имунен отговор в кръвта за диагностика или е необходимо пациентът да има характерен симптом? Така наречените серологични тестове могат да открият циркулиращи антитела в кръвта, които атакуват островни клетки (като антитела от типа GAD и ICA) или чревната лигавица (като антитела към тъканната трансглутаминаза - tTG).
И при двете заболявания антителата могат да присъстват в значителни количества и постоянно, без да причиняват никакви симптоми. Понастоящем нищо не можем да направим за предотвратяване на диабет и в този случай, докато в ръцете ни има безглутенова диета за лечение на цьолиакия. По този начин, докато смъртта на островните клетки се счита за диабет само ако дефицитът на инсулин причинява висока кръвна захар, откриването на антитела е почти достатъчно за диагностициране на цьолиакия и въвеждане на лечение, дори без клинични признаци.
Разбира се, определена диагноза на цьолиакия също изисква откриване на увреждане на органите, което може да бъде потвърдено чрез биопсия в случай на чревна лигавица: хистологичната аномалия, характерна за цьолиакия, е изглаждането на чревните вили и наличието на голям брой лимфоцити (лимфоцити) в чревната стена. Много родители и деца с право се страхуват от биопсия, тъй като това е неприятен огледален преглед с анестезия.