Диабет след операция за затлъстяване Европейски диабет център

Д-р Мишел Герсън

Lбариатричната хирургия (или операция за затлъстяване) се развива бързо във Франция: степента на използване на тази операция се е увеличила с 2,6 във Франция между 2008 и 2014 г., според седмичния епидемиологичен бюлетин (1). През 2014 г. са оперирани 45 474 пациенти с регионални различия, които не се обясняват само с разликите в разпространението на затлъстяването от един регион в друг. през 2014 г. стандартизираният процент на бариатрични хирургични процедури варира с коефициент от 1 до 6 в зависимост от региона; през 2014 г. оперирахме повече от два пъти повече в Корсика, отколкото в Елзас (1).

Голяма част от оперираните пациенти имат диабет тип 2; това се нарича метаболитна хирургия, тъй като процедурата е лечение както за затлъстяване, така и за диабет. Два вида интервенция се предлагат на пациенти с диабет:

стомашен байпас (или байпас): това включва както намаляване на обема на стомаха, така и модифициране на хранителната верига чрез байпас на част от червата (което води до малабсорбция). Това е хирургичната техника, за която имаме най-голямо заглеждане, а също и тази, която изглежда най-ефективна при диабет.
надлъжна гастректомия (или гастректомия на ръкава):
става въпрос за премахване на левите две трети от стомаха. Имаме по-малко назад и изглежда по-малко ефективен при диабет.
Прагът на ИТМ *, над който Здравното осигуряване разрешава операция със затлъстяване, е 35 при пациенти с диабет. В Англия се препоръчва тази операция да се обмисли при новооткрит диабет тип 2 с ИТМ между 30 и 34,9 (2); няколко международни организации предлагат операция за диабет тип 2, ако хипергликемията не се контролира от оптимално медикаментозно лечение (3).

Ремисии и рецидиви
Многобройни проучвания са оценили ефекта от метаболитната хирургия върху хода на диабет тип 2; можем да цитираме рандомизирано проучване, което включва 150 пациенти и сравнява медицинско лечение самостоятелно или в комбинация с операция (4); след 5 години 29% от пациентите, които са имали стомашен байпас, имат гликиран хемоглобин по-малък или равен на 6% (определението, използвано от авторите за ремисия на диабет); този процент е 5% в групата само за лечение.

В проспективно проучване с проследяване на повече от 1000 пациенти над 12 години (5), ремисията на диабета се определя от гликиран хемоглобин, по-малък или равен на 6,5%, без лекарства за диабет. Процентът на ремисия е 75% на 2 години, 62% на 6 години и 51% на 12 години.

Тези променливи дефиниции на ремисия на диабета и разликите в набирането на пациенти означават, че процентът на ремисия варира в широки граници в зависимост от проучване. Въпреки това изглежда, че процентът на пациентите в ремисия на разстояние от операцията далеч не е нищожен.