Диабет риск от диабет поради подсладители Медицина Прозрачно

Според съобщения в медиите подсладителите могат да увеличат риска от диабет. Какво представлява това подозрение?

Въпрос:	Подсладителите увеличават риска от диабет тип 2 или нарушения на метаболизма на захарта?
Отговор:		липсват научни доказателства
Обяснение:	Въпросът е изследван в няколко големи популационни проучвания с дълги периоди на наблюдение. Не е възможно обаче да се направи ясно изявление: най-добрите оценки предпазливо предполагат малък ефект. Въпреки това, лесно би могло да бъде причинено от други влияния. Друг проблем: Повечето проучвания разглеждат само газирани напитки и други напитки, съдържащи подсладители. Липсва надеждна информация за количеството, вида на подсладителя и ястията с подсладители.

Има подсладители в лимонадата и соковете с добавка "светлина". Подсладителите се предлагат и под формата на таблетки, прах или течност. Вашата задача: да направите сладки топли напитки като кафе и чай или различни ястия - но моля, бъдете без захар и по този начин спестете калории.

По-малко захар, повече диабет?

От няколко години има медийни съобщения за проучвания, които показват, че подсладителите могат да увеличат риска от диабет. Получихме искане от читател, който искаше да разбере какви са някои констатации относно тази хипотеза.

Какво разкрива консумацията на подсладител от 460 000

Потърсихме подходящи изследвания и всъщност намерихме това, което търсихме. В общо единадесет проучвания са наблюдавани около 460 000 тествани лица от общата популация за период до 24 години [1,2,3].

През това време изследователските екипи записват колко често участниците консумират подсладители: никога? Редки? често? В същото време беше документирано, при които тестваните лица развиха диабет тип 2 с течение на времето или показаха други аномалии в метаболизма на захарта.

За съжаление няма ясно изявление

Повечето от изследванията, които анализирахме, показват възможна връзка между консумацията на подсладители и повишения риск от диабет. Колкото повече информация за тестваните (например телесно тегло, консумирани калории, начин на хранене) беше включена в оценката, толкова по-малък става този ефект. В крайна сметка не е ясно дали математически малко по-високият риск всъщност се дължи само на консумацията на подсладители.

Ето защо нашето заключение е: Фактът, че подсладителите увеличават риска от диабет тип 2, не може да бъде нито доказан, нито изключен въз основа на текущото състояние на науката. Ако връзката действително бъде потвърдена, увеличаването на риска от подсладители вероятно ще бъде доста малко.

На (почти) устните на всички

Тъй като подсладителите се консумират в големи количества по целия свят и евентуално повишен риск би засегнал много хора, надеждните открития, основани на добри проучвания, са повече от желателни.

Основен инсулин

Инсулинът е жизненоважен; хормонът се произвежда от панкреаса. При здрави хора инсулинът гарантира, че захарта се разгражда правилно и се разгражда от тялото.

При диабет тип 2 - известен още като диабет - панкреасът продължава да осигурява достатъчно инсулин, но тялото реагира все по-зле на „командите“ на инсулина. В резултат на това захарта не се транспортира в достатъчна степен в телесните клетки и се използва там за генериране на енергия. Съответно, кръвната захар тогава е твърде висока.

Защо това е неудобно? Постоянно повишените нива на кръвната захар благоприятстват сърдечно-съдовите заболявания, както и увреждането на ретината на окото, нервите и бъбреците [7].

Много начини при диабет

Например хората с малко физическа активност или нездравословна диета, например с твърде малко фибри, твърде много мазнини или захар, имат повишен риск от развитие на диабет. Генетичните фактори или някои лекарства също могат да насърчат появата на болестта [7].

Възможни предвестници на диабета

Други рискови фактори са повишените нива на кръвната захар при гладуване или след хранене, но те все още не отговарят на критериите за диабет тип 2. Те се наричат "нарушена кръвна захар на гладно" или "нарушен глюкозен толеранс".

Тези метаболитни нарушения не водят непременно до диабет - те просто го правят по-вероятно. Около един на всеки четири с едно от тези две метаболитни нарушения всъщност ще развие диабет тип 2 през следващите три до пет години [8].

Първо затлъстяване, след това диабет

Един от най-важните рискови фактори за диабет е затлъстяването - глобален феномен. В Австрия и Германия също всеки втори възрастен е с наднормено тегло или дори със затлъстяване [4,5,6].

В повечето случаи причината за затлъстяването е съвсем ясна: енергийният баланс е неправилен. Засегнатите консумират повече калории, отколкото консумират.

Леки лимузини под съмнение

Според настоящото състояние на науката, силно захарирани напитки като лимонади също допринасят значително за широкото затлъстяване. Защото със сладки безалкохолни напитки поемате много калории за кратко време почти неусетно [6].

Леките напитки и други продукти, които съдържат подсладители вместо захар, обещават лекарства. Съществува обаче и съмнението, че тези храни и напитки могат да накарат хората да диабет.

Как подсладителите могат да доведат до диабет

Възможни са няколко механизма за възможна връзка между консумацията на подсладител и повишения риск от диабет [1,2]:

Обсъжда се например дали подсладителите стимулират апетита и по този начин допринасят за по-висок енергиен прием и в крайна сметка затлъстяване. Последното от своя страна ви прави по-податливи на диабет.
„Сладкият“ вкус може да доведе до повишено отделяне на инсулин. При продължителна консумация на подсладители това може да направи клетките по-малко чувствителни към хормона. Това развитие се нарича „инсулинова резистентност“ в технически жаргон.
Дългосрочната консумация на подсладители може да повлияе на бактериалната популация в червата и по този начин да повлияе отрицателно на метаболизма на захарта.

Необходими са дългосрочни проучвания

Някои от тези теории са изследвани в проучвания, често при експерименти с животни или със здрави доброволци за относително кратък период от време. Общите резултати обаче бяха неубедителни [1,2].

И дори ако съответните механизми бяха доказани в експерименти, това не би трябвало да има влияние в ежедневието или за по-дълъг период от време. Следователно е необходимо да се изследват такива ефекти в дългосрочни проучвания.

Проучванията в детайли

Открихме систематична рецензионна статия [1] с общо девет отделни проучвания по нашия въпрос. Освен това успяхме да идентифицираме още две отделни проучвания [2,3], които вече не можеха да бъдат включени в рецензията поради настоящата им дата на публикуване.

Общо единадесетте разследвания са наблюдателни изследвания. Хората от общото население бяха запитани относно консумацията на подсладители или напитки, съдържащи подсладители, и след това ги наблюдаваха за по-дълъг период от време: Кой от тях разви диабет тип 2 с течение на времето? Хората с по-голяма консумация на подсладители са по-склонни да бъдат засегнати?

Предимно безалкохолни напитки

Във всички проучвания са участвали около 460 000 тествани лица. Средната възраст варира от 25 до 60 години, средно хората са с нормално тегло или най-много леко наднормено тегло.

Повечето от проучванията питат за консумацията на напитки като лимонади или безалкохолни напитки, които съдържат различни видове подсладители в различни количества. Едно проучване [2] беше посветено изключително на подсладители под формата на прах или таблетки, като тези, използвани за подслаждане на кафе или чай. Това беше предимно подсладителят аспартам.

Хранителни продукти като десерти или сладкиши с изкуствени подсладители не са взети под внимание в нито едно от изследванията, които оценихме.

Много подробности са неясни

Тестваните субекти са наблюдавани в проучванията за период от 4 до 24 години.

Колко често участниците записват хранителните си навици, включително консумацията на подсладител с помощта на хранителни дневници, се различават значително - в едно проучване [2] това е било само веднъж в продължение на 18 години, в други само рядко. Тъй като хранителните навици могат да се променят и самоотчетите са трудни за контрол, методът на изследване добавя несигурност.

Липсват основни подробности за консумираните подсладители, така че не могат да се правят надеждни изявления относно евентуално безвредни количества и видове. Например не може да се използва за определяне дали аспартамът е по-рисков от цикламата или има безвредни количества.

Какво влияе върху потреблението?

Независимо от това: ситуацията с проучването изглеждаше много добра на пръв поглед. Но при по-внимателно разглеждане се оказа недостатъчно, за да може да се извлекат надеждни твърдения.

Това се дължи главно на вида изследвания, при които тестваните са били наблюдавани "в реалния живот" в продължение на години. Такива наблюдателни изследвания могат да дадат много индикации за възможна връзка между консумацията на подсладител и риска от диабет.

Известни и непознати влияния

Но остава известна доза остатъчна несигурност. Тъй като други фактори, например диета, която се счита за „нездравословна“, липса на упражнения или наднормено тегло, също могат да окажат влияние - върху риска от диабет, от една страна, и върху консумацията на подсладители, от друга.

Възможно е например хората, които вече са с наднормено тегло и следователно вече имат повишен риск от диабет, да предпочитат да използват подсладители. Учените са успели да вземат предвид редица такива фактори при оценката. Но не винаги е било особено строго (както в някои отделни проучвания [в 1]) или няма гаранция за пълнота.

Много несигурности

Изследванията също не водят до еднакви резултати. Обобщението на статията за систематичен преглед [1] определя средно малко повишен риск, но отделните проучвания имат много различни резултати. Изследователският екип също така предупреждава, че проучвания, които не успяват да намерят връзка между подсладители и диабет тип 2, може да не са публикувани и пропуските в данните могат да доведат до изкривена картина.

Едно от отделните проучвания [2] установява връзка между консумацията на подсладители и диабета тип 2, който става по-силен с увеличаване на продължителността и количеството употреба. Ако обаче се вземат предвид други влияещи фактори, връзката отново намалява. Въпреки че все още се вижда, той остава относително малък.

В най-малкото проучване [3] изследователският екип не можа да намери връзка между подсладителя и диабета или нарушенията на метаболизма на захарта. Тестваните лица обаче бяха попитани само относно консумацията на диетична лимонада. Това включва както сортове с ниско съдържание на захар, така и напитки с подсладители. И не е ясно кои подсладители се съдържат в какви количества - и дали е имало някаква друга консумация на подсладител, например в чай или кафе.

Информация за научните изследвания

[1] Azad и сътр. (2017)
Тип на изследването: систематичен преглед
Включени проучвания: 9 проучвания с около 400 000 тествани лица за диабет от крайна точка тип 2
Изследователски въпрос: Консумацията на подсладители увеличава ли риска от метаболитен синдром или диабет тип 2?
Конфликт на интереси: Един от авторите е получил такси за лекции от производител на медицински изделия (включително инсулинови помпи за лечение на диабет); останалите заявяват, че нямат конфликт на интереси.

Azad MB et al. Нехранителни подсладители и кардиометаболитно здраве: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания и проспективни кохортни проучвания. CMAJ. 2017; 189 (28): E929-E939
Обобщение
Безплатен пълен текст

[2] Fagherazzi et al. (2017)
Тип на изследването: кохортно проучване
Участници: Около 60 000 жени на възраст около 50 години в началото на курса
Изследователски въпрос: Консумацията на подсладители под формата на таблетки или прах увеличава риска от диабет тип 2?
Конфликт на интереси: Няма според информацията, предоставена от авторите

Fagherazzi G et al. Хронична консумация на изкуствен подсладител в опаковки или таблетки и риск от диабет тип 2: Доказателства от проучването за европейско перспективно проучване за рак и хранене E3N. Ann Nutr Metab. 2017; 70: 51-58
Обобщение

[3] Ma et al. (2017)
Тип на изследването: проспективно кохортно проучване
Участници: Около 1700 души на възраст около 50 в началото на курса
Въпрос: Увеличава ли консумацията на безалкохолни напитки с подсладители риска от преддиабет?
Конфликт на интереси: Няма според информацията, предоставена от авторите

Ma J et al. Консумацията на подсладена със захар, но не и диетична сода е положително свързана с прогресирането на инсулиновата резистентност и преддиабет. J Nutr. 2016 г .; 146: 2544-2550
Обобщение
Безплатен пълен текст

Други източници

[4] Schienkiwitz et al. (2017)
Наднормено тегло и затлъстяване сред възрастните в Германия. Journal of Health Monitoring 2017, 2 (2). Посетен на 12 декември 2018 г.

[5] Федерално министерство на здравеопазването и жените (2017)
Австрийски доклад за храненето 2017. Достъп на 12 декември 2018 г.

[6] IQWiG (2018)
Много наднормено тегло (затлъстяване). Посетен на 12 декември 2018 г.

[7] IQWiG (2017)
Диабет тип 2. Достъп до 12 декември 2018 г.

[8] UpToDate (2018)
Рискови фактори за захарен диабет тип 2. Посетен на 12 декември 2018 г.