Диабет при възрастни хора

  • След 65 години 10% от населението ще бъде диабет (20% след 80 години) и 10% непоносимост към глюкоза. Докато глюкозата на гладно почти не се увеличава с възрастта, глюкозата в кръвта след хранене се увеличава от 0,05 до 0,10 g/l на всеки 10 години поради появата на мускулна инсулинова резистентност и появата на коремна мастна тъкан (известният шамандура и други любовни дръжки)

възрастни

  • Класическата терапевтична логика е изложена на риск при възрастните хора (сулфонамиди, инсулин) и е оправдана само ако продължителността на живота е по-голяма от 10 години (профилактика на микроангиопатия) или хипергликемията е симптоматична (астения, полиурия, полидипсия, загуба на тегло) или кръвна захар на гладно редовно> 2g/l.
    • Пациенти в напреднала възраст с диабет
    При пациенти с диабет тип 2 на възраст над 65 години и немощен изглежда разумно да се изберат целеви стойности на HbA1C между 7,5% и 8,5% или дори 8% и 9%, за да се избегнат странични ефекти на лекарствата.
    (Прес съобщение Revue Prescrire N ° 356 юни 2013 г.)

    Диабет при пациенти на възраст 75 години или повече
    Френски препоръки
    ИМА 2013
    [Прочети]


    ДИАГНОСТИЧНИ
    Според старите критерии можем да говорим за диабет, ако на два пъти кръвната захар на гладно надвишава 7,8 mmol/l (т.е. 1,40 g/l) или ако нивата на кръвната захар. извършено по всяко време на деня надвишава 11,1 mmol/l (т.е. 2 g/l).
    Новите диагностични критерии, приети през януари 1997 г., са още по-строги: 1,26 g/l в jeыn .
    OGTT е безсмислен след 70 години

    Както беше отбелязано по-горе, кръвната захар на гладно почти не се променя с възрастта и от тези препратки може да се постави положителна диагноза.

      Терапевтичното решение обаче ще трябва да се гради с други фактори
    • Възрастта
    • Терапевтичният риск/полза по отношение на здравето и качеството на живот
    • Съпътстващи заболявания
    • продължителност на живота
    • Отказът на пациента да получи инсулин (с изключение на спешни случаи)
    • Офталмологичната оценка
    • Сърдечно-съдова оценка
    • Биологичната оценка: кратинемия, TG, HDL.
    Следователно е необходимо да се извърши контролен преглед преди терапевтичното решение.

    НАЧАЛЕН БАЛАНС

    1. Всеки открит DNID трябва да се възползва от офталмологична оценка (OF или дори ангиография).
    2. Сърдечно-съдова работа с поне ЕКГ в покой и тест за стрес, коронарография в случай на съмнение или позивен
    3. Потърсете HTA
    4. Кръвен йон, креатинемия, бъбречна функция, микропротеинурия,
    5. Търсете липидна аномалия с триглицериди, общ холестерол, HDL и изчислени LDL
    ЦЕЛИ
    Те също трябва да вземат предвид възрастта на пациента, продължителността на живота, данните от баланса и терапевтичната полза/риск.
    ---- Преди 65-70 години при пациент без друга патология целите остават тези на възрастния (Glycemia a jeыn NB: DNID не е противопоказание за хормонозаместителна терапия за менопауза (ТУК)

    Трябва да се предпочита монотерапията.
    БИГУАНИДИ: Рискът от фатална ацидоза оправдава голяма устойчивост на употребата им при възрастни хора. Някои диабетолози смятат, че възраст> 65 години е абсолютно противопоказание. Други предлагат да се ограничи дозировката до една таблетка GLUCOPHAGE 850 ® или две таблетки STAGID ® на ден.