Диабет - практика за ендокринология

[mt_lineheader size = “4 ″] Захарен диабет [/ mt_lineheader]

Терминът "захарен диабет" обобщава две различни клинични картини, за които преди много години се е смятало, че те трябва да имат еднакви или поне много сходни причини: тип 1 и тип 2. Днес знаем, че при някои Симптомите и проблемите са много сходни във фазите на заболяването (напр. Прекомерно високи нива на кръвната захар и подобни увреждания на различни органи), но това трябва да предположи две напълно различни причини за видовете заболявания. Диабет тип 1 възниква от първоначално намалено производство на инсулин, диабет тип 2 от прекомерно голямо търсене на инсулин в случай на затлъстяване и неспособност на клетките да реагират на големите количества инсулин .

Значителна част от нашата собствена консултативна работа се отнася до ранното откриване и по този начин намаляване на рисковете, които благоприятстват развитието на захарен диабет (относителна или абсолютна инсулинова недостатъчност). Това включва, наред с други неща, добър анализ на хранителни грешки, записване на различни лабораторни параметри като така наречената инсулинова резистентност (хиперинсулинизъм) и нарушения на липидния метаболизъм.

От дълго време има тревожни доказателства, че както в САЩ, затлъстяването при деца и млади хора ще доведе до драстично увеличаване на броя на диабетиците. Повече за това ... (PDF, 8 kB)

В бременност Може да възникне временен захарен диабет, който изисква специално внимание и терапия поради възможните усложнения, които възникват както при майката, така и при нероденото дете ("Гестационен диабет"). Според резултатите от проучването HAPO, общата препоръка за провеждане на така наречения тест за кръвна захар в средата на бременността е дадена от Германското общество за диабет. Понастоящем този преглед (все още) не се поддържа от задължителните здравни осигуровки, но вече се предлага от много гинеколози. Ето лекция на г-жа д-р Riedner-Walter по тази тема от нашето вътрешно обучение на служителите .

Д-р Ирен Хелрунг, д-р Ингрид Риднер-Валтер и проф. Д-р Едгар Хайнен изнесе лекции за храненето и захарния диабет след отстраняване на панкреаса. Можете да направите две от лекциите изтеглете тук (PDF файлове)

[mt_tab title = "Захарен диабет тип 1"]
[mt_lineheader size = “4 ″] Захарен диабет тип 1 [/ mt_lineheader]

За разлика от тип 2, захарният диабет тип 1 се характеризира с прекомерно високи нива на кръвната захар поради неспособността на панкреаса да произвежда достатъчно количество инсулин (в така наречените островни клетки на Лангерханс). Инсулинът е отговорен за усвояването на захарта (като източник на енергия) в клетките, инхибирането на образуването на нова глюкоза в черния дроб и в крайна сметка също за натрупването на телесни мазнини.

Автоимунните процеси, наследствените фактори и евентуално също условията на околната среда като хранителни навици се обсъждат като причина за заболяването на панкреаса.

Както при захарен диабет тип 2, високите стойности на кръвната захар водят до увреждане в областта на малките и по-големите съдове. През последните години беше ясно показано, че усложненията на захарен диабет тип 2 се очакват главно от съдови промени.
Тъй като тази форма на диабет обикновено се развива в млада възраст, рискът от дългосрочни промени е особено висок.

Малки съдове. Големи съдове
Очи (лошо зрение, слепота) Сърце (сърдечна недостатъчност, инфаркт
Нерви (необичайни усещания, болка) Мозък (инсулт, други неврологични неуспехи
Бъбреци (функционална слабост, загуба на протеин) Свиване или запушване на големи съдове (крака, корем)

Заместването на липсващия инсулин чрез прилагане под формата на спринцовки или помпи се оказа ефективно терапевтично. Човек се опитва да разбере възможно най-добре регулаторните процеси на организма, но това не работи толкова добре, колкото би могъл самият панкреас: човек седи на грешното място с прилагането на инсулин отвън и често дава веществото в момент, който не е оптимален.

[mt_tab title = "Захарен диабет тип 2"]

[mt_lineheader size = “4 ″] Захарен диабет тип 2 [/ mt_lineheader]

За разлика от тип 1, захарният диабет тип 2 се характеризира с прекомерно високи нива на кръвната захар с инсулин, който първоначално е твърде висок. С други думи, клетките губят способността си да изграждат захар (глюкоза) в клетките с помощта на инсулин (хиперинсулинизъм).

Причината се счита за наднорменото тегло или диспропорцията между приема на калории и консумацията. Интересното е, че и тук абсолютното тегло играе по-малка роля от процента на телесните мазнини: мускулестият спортист със същото тегло като „диван-картофите“ с наднормено тегло практически няма повишен риск от развитие на диабет.

Ясно е показано, че усложненията в контекста на захарен диабет се очакват главно поради съдови промени. Ако нивата на захар са постоянно твърде високи, настъпва увреждане на очите, бъбреците, сърцето и мозъка, особено във връзка с повишено кръвно налягане и високи нива на липидите в кръвта.

Малки съдове. Големи съдове
Очи (лошо зрение, слепота) Сърце (сърдечна недостатъчност, инфаркт
Нерви (необичайни усещания, болка) Мозък (инсулт, други неврологични неуспехи
Бъбреци (функционална слабост, загуба на протеин) Свиване или запушване на големи съдове (крака, корем)

Рискът от развитие на такива увреждания нараства масово дори преди формата на диабет, който се проявява под формата на повишени нива на кръвната захар. От това следва, че терапията на захарен диабет тип 2 първо трябва да се състои от превантивни мерки, които предотвратяват рискова констелация. В тази насока са насочени различни концепции или проекти в детските градини, училищата, здравноосигурителните компании и в контекста на фирмените спортни мерки.

В случай на захарен диабет, профилактиката вече е (очевидно най-ефективната и икономически най-евтината) терапия!

[mt_one_half]
Едва на второ място се изискват медицински мерки. Полезно е да работите с целеви стойности, които се отнасят до конкретни стойности на теста извън намаляването на теглото или увеличаването на мускулната маса (вижте таблицата вляво).

През последните години за постигането на тези цели са разработени редица нови лекарства, чието намерение е да противодейства на хиперинсулинизма, да намали приема на някои хранителни компоненти или да намали чувството на глад на пациента. Някои от тези концепции бяха приложени с различна степен на успех.
Освен всичко друго, a u. Д. проблематично развитие на така наречените инхибитори на SGLT2, които причиняват увеличаване на екскрецията на глюкоза през бъбреците. Връзката към информация от Германското общество по ендокринология предоставя информация за съответните рискове и странични ефекти.
[/ mt_one_half]

[mt_one_half_last]

диабет mt_lineheader

[/ mt_one_half_last]

[mt_one_half]
В днешните насоки за терапия стойността на HbA1C играе важна роля: тази стойност е мярка за натрупване на глюкоза върху червения кръвен пигмент, хемоглобина. Делът на такива "захаризирани" молекули на хемоглобина е около 4 - 6% при здрави хора. Те продължават средно около 120 дни, в зависимост от продължителността на живота на червените кръвни клетки. Това позволява да се отчитат твърде високи стойности на кръвната захар през този период (математически, така да се каже, интегриране във времето).
[/ mt_one_half]

[mt_one_half_last]

[/ mt_one_half_last]

Ако процентът на HbA1C при диабетика не падне под 6,5% след 3 - 6 месеца с определен режим на терапия, лекарят реагира според указанията на Германската диабетна асоциация с промяна на концепцията за терапия.

На първия ред след диагнозата захарен диабет тип 2 отново има промяна в начина на живот, след което някои лекарства се прилагат на етапи, включително инсулин (виж таблицата вдясно).

Важно е насоките винаги да представляват (добре обмислена и базирана на проучването) концепция, която лекарят трябва да адаптира индивидуално към пациента.

[mt_one_half]
За разлика от други органи, произвеждащи хормони, човешкият панкреас не произвежда инсулин в еднакви концентрации, а по-скоро според нуждата, определена от приема на храна.

Тази функция, задвижвана от търсенето, не е толкова лесна за имитация при диабетик отвън. Мечтата за имплантираната инсулинова помпа, която подобно на панкреаса доставя инсулиновата норма, автоматично изчислена на базата на кръвната захар в точното време, все още е в списъка с желания на пациенти, лекари и производители.
[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]

[/ mt_one_half_last]
През последните няколко десетилетия (или след развитието на инсулин, който може да се произвежда в големи количества) се правят опити отново и отново да се повлияе на скоростта на разграждане на инсулина по такъв начин, че човек да се доближи възможно най-близо до собственото отделяне на инсулин в организма. Това включва развитието на

  • много дългосрочен ефективни инсулини (за т.нар. базално производство на панкреаса)
  • много краткосрочен Ефективни инсулини (за адаптация към различни хранения до и включително приложение преди хранене)
  • Инсулинови помпи (прикрепен външно към пациента, инсулинът се прилага автоматично чрез легнала игла)
  • Смесени инсулини за възможно най-ниската честота на инжектиране
  • т.нар Инсулинови сенсибилизатори (за повишаване на чувствителността на органите към инсулин)

[mt_lineheader size = “4 ″] хиперинсулинизъм, инсулинова резистентност [/ mt_lineheader]

[mt_one_half]
През последните години, в допълнение към рисковите фактори разстройство на липидния метаболизъм, никотин, тютюнопушене и липса на упражнения, терминът инсулинова резистентност или хиперинсулинизъм е включен в списъка с причини за съдови заболявания като инфаркти, инсулти и не на последно място за ранното откриване на захарен диабет тип 2.

Инсулиновата резистентност се развива, например, в контекста на затлъстяването, при което произвеждащите инсулин клетки на панкреаса („островни клетки“) са претоварени за дълго време. В дългосрочен план трябва да се произведе повишено количество инсулин, тъй като клетките, които реагират на инсулина, развиват намалена чувствителност (или повишена резистентност, следователно инсулинова резистентност), когато хората са с наднормено тегло. С други думи: хората с наднормено тегло се нуждаят от повече инсулин, отколкото хората с нормално тегло, за да могат да преработват въглехидратите си. Мазнините в тялото главно играят роля: наднорменото тегло поради мускулна маса не вреди тук, наднорменото тегло поради затлъстяване води до проблема.

Реакцията на панкреаса към въглехидрати (захари), която се стимулира по този начин, представлява не само повишен риск от развитие на съдови заболявания, но и от захарен диабет (диабет).

Поради тази причина измерването на отзивчивостта на панкреаса е един от тестовете, с които определяме индивидуалните рискове за пациентите в ендокринологичната практика. Вижте също информацията за така наречения синдром на PCO.

[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]


[/ mt_one_half_last]
[/ mt_tab]

[mt_lineheader size = “4 ″] мастна тъкан [/ mt_lineheader]
[mt_three_fifth]
Отдавна е известно, че вътрешната и външната мастна тъкан на хората притежават полезни свойства като например

  • Топлоизолация
  • Съхранение на енергия
  • Изградете резерви за време на глад
  • Затихване на механичните сили, действащи върху скелета и вътрешните органи

[/ mt_three_fifth]
[mt_two_fifth_last]

[/ mt_two_fifth_last]

Междувременно беше установено също, че мастната тъкан в корема по-специално има някои свойства, свързани с хормоналната и метаболитната система. Те включват:

  • Преобразуване на тестостерон в женски хормони
  • Превръщане на естрадиол в мъжки хормони
  • Производство на лептин (което води до намаляване на чувството на глад чрез централна регулация в мозъка)
  • Насърчаване на нечувствителност (устойчивост) на мускулните клетки към собствения инсулин на тялото
  • В полза на така наречения метаболитен синдром

Това означава, че мастната тъкан се е "издигнала" от по-скоро от пасивната част на човешкото същество до ендокринен орган. Изследвания по целия свят се опитват да разберат свойствата на тази част от тялото и да направят това разбиране използваемо за медицински цели.

Например, важни уроци са научени за разбирането на общия дефицит на тестостерон при затлъстелите мъже. Повишеният дял на коремните мазнини води до повишена конверсия на тестостерон в естрадиол. Този естрадиол има свой собствен ефект, противоположен на тестостерона. В допълнение, естрадиолът вероятно е погрешно разбран в мозъка или в хипофизната жлеза като „мъжки хормон“, което води до намаляване на производството на действителния мъжки хормон (тестостерон). В резултат на това мъжете често се лекуват с тестостерон, за които намаляването на мастната тъкан вече би довело до желания ефект. Повече тук ...
[/ mt_tab]