Диабет Новите терапии за диабет тип 1 и тип 2 - FOCUS Online
Никога преди не е имало толкова много хора с диабет тип 1 и 2. Метаболитното разстройство представлява „глобална заплаха за човечеството“, предупреждават ООН. FOCUS Online предоставя най-важните нови факти и обяснява как новите методи за лечение улесняват заболяването.
Най-малко шест милиона германци страдат от диабет и още толкова са засегнати, без дори да знаят. Високото ниво на кръвна захар (хипергликемия), свързано с диабет, не боли и може да има драматични последици в дългосрочен план само ако не се лекува правилно.
Диабетът може да крие големи рискове в дългосрочен план, но също така и остър
Дългосрочните последици са основно съдови увреждания като инсулти и инфаркти, слепота, бъбречна недостатъчност, но също така и увреждане на нервите (диабетна невропатия, диабетно стъпало) и нарушения на сексуалната функция. От друга страна, при метаболитно разстройство съществува голям риск да възникне потенциално животозастрашаваща ниска кръвна захар (хипогликемия). Този риск е най-често при лекувани с инсулин пациенти с диабет, като упражнения, пропускане на хранене или пиене на алкохол.
Въпреки че терапията на диабета непрекъснато се подобрява, все още се наблюдават последствия. След 25 години диабет статистически всеки трети пациент е засегнат от последващи увреждания. Но има редица нови възможности за лечение, които значително подобряват качеството на живот и предотвратяват или поне забавят и намаляват вторичните заболявания - по-специално срещу диабет тип 1 и тип 2.
Понастоящем това е известно за двете форми на диабет:
Диабет тип 1 е автоимунно заболяване, при което имунната система по погрешка атакува произвеждащите инсулин бета-клетки в панкреаса. Една от задачите на хормона инсулин е да вкара захарта в клетките на тялото и да я метаболизира там, така че хранителното вещество да може да се използва като енергия. Той също така поддържа контрола върху собственото производство на глюкоза в черния дроб. Ако бета клетките бъдат унищожени, се отделя твърде малко или никакъв инсулин и нивото на кръвната захар постоянно се повишава, с гореспоменатите последици за здравето.
Унищожаването на бета клетките, което може да повлияе на цялата анатомична структура на островчетата Лангерханс, води до реакция на имунната система с образуването на антитела срещу компонентите на островни клетки (автоантитела на островчета), които могат да бъдат измерени години преди началото на заболяването. Но тогава 90 процента от островите вече са унищожени.
Метаболитното разстройство се предизвиква от генетично предразположение плюс фактори на околната среда; обикновено се среща при деца и юноши.
Диабет тип 2 За разлика от тях, обикновено се развива само в зряла възраст. Затлъстяването и заседналият начин на живот са основните рискови фактори за диабет тип 2. Тъй като телесните мазнини произвеждат вещества, които карат клетките (особено в мускулите и черния дроб) да реагират все по-малко на хормона инсулин (инсулинова резистентност). Кръвната захар се повишава в дългосрочен план - както при диабет тип 1, но по различен механизъм. Тъй като все повече деца вече тежат твърде много и просто седят, възрастта на настъпване се измества все повече към младостта. Добри 90 процента от диабетиците страдат от диабет тип 2.
„Диабетът тип 1 и тип 2 са две различни заболявания, при диабет тип 1 има явен дефицит на инсулин, който трябва да бъде компенсиран. „Подмяната“ на инсулин не е толкова лесна. За щастие винаги има нови разработки ”, съобщава Майкъл Щумвол, директор на клиниката и поликлиниката по ендокринология и нефрология в Университетската болница в Лайпциг и директор-основател на Института за метаболизъм, затлъстяване и съдови изследвания на Хелмхолц, или накратко HI-MAG.
Контрол на кръвната захар със и без ланцетно устройство
Предпоставката за оптимално лечение на диабет тип 1 и тип 2 е възможно най-добрият контрол на кръвната захар, т.е.измервания, направени няколко пъти на ден, тъй като стойностите се влияят от храненето и упражненията. След хранене стойността се повишава, а физическите упражнения я намаляват. Нормалната стойност на кръвната захар на празен стомах е под 110 (за предпочитане над 54) или под 140 милиграма на децилитър (mg/dl) след излагане на глюкоза.
В допълнение към добре познатото самоизмерване с ланцетиращо устройство в върха на пръста или ушната мида („кърваво“, тъй като за това е необходима капчица кръв), все повече и повече диабетици разчитат на непрекъснат мониторинг на глюкозата (CGM, непрекъснат мониторинг на глюкозата) или измерване на глюкоза с флаш. Малка сонда, която диабетикът прилага върху и под кожата за около две седмици, измерва съдържанието на глюкоза в подкожната мастна тъкан. Сондата изпраща резултата до приложение на смартфона на пациента, така че той или тя да има постоянен контрол върху кръвната си захар. Новите модели също така предвиждат подаване на сигнал в случай на хипогликемия или хипогликемия.
Антидиабетните лекарства и инсулинът се дозират според резултатите от измерването - винаги с цел избягване на хипер- и хипогликемия.
Терапия за диабет тип 1 - оптимизирайте лечението с инсулин
Целта на всяка терапия на диабета е да контролира така нареченото естествено, перфектно, прецизно взаимодействие на отделянето и действието на инсулина. Инженерите се опитват да имитират т. Нар. Система със затворен цикъл на хората възможно най-технологично. "Това означава затворен цикъл от измервания, съответно освобождаване на инсулин, промяна на кръвната захар и отново измерване на това, което се опитва с CGM, дизайнерски инсулини и помпени системи", обобщава експертът по диабета.
Конвенционална инсулинова терапия със спринцовка и помпа
Тъй като бета-клетките на панкреаса вече не произвеждат инсулин при диабет тип 1, засегнатото лице зависи от инсулин, доставян отвън. Има дългодействащи инсулини, базовите инсулини, които диабетикът използва редовно и практически независимо от кръвната захар, например сутрин, както и бързодействащи и краткодействащи инсулини, аналоговите инсулини. Те се дават преди или с храна.
Инсулинът се инжектира в гънка на кожата, например в стомаха, от диабетици. Алтернатива на инжектирането е инсулиновата помпа, която се носи върху тялото. Хормонът се прилага в подкожната мастна тъкан чрез катетър и организмът непрекъснато се снабдява с базален инсулин. "Помпите могат да бъдат програмирани с до половин час предварително определени базови дебити", добавя професорът.
Нова опция: Изкуствен панкреас, система със затворен цикъл
За да се имитира още по-добре естествения цикъл на метаболизма на захарта в организма, сега се правят опити за свързване на измерването на кръвната захар чрез сензор с инсулиновата помпа чрез малък преносим компютър. „Това означава измерване и интелигентно прилагане на инсулин“, обобщава Майкъл Щъмвол, но предупреждава за риск.
Тъй като в момента все още не е възможно да се каже със сигурност колко добре тези системи работят при ежедневна употреба и в дългосрочен план, дали сондата може да се придържа и след това вече да не измерва правилно. В случай на грешки в системата, инсулинът може да продължи да се изпомпва в тялото, когато кръвната захар е ниска, а в най-лошия случай това би довело до животозастрашаваща хипогликемия. Освен това много от тези устройства трябва редовно да се калибрират ръчно. Това означава, че пациентът трябва отново да измери "кърваво" и да сравни данните на устройството.
Трансплантация на островни клетки
Особено амбициозна цел на изследването е да оборудва панкреаса с нови островни клетки, за да може тялото отново да произвежда инсулин. „Това обаче е много ограничено поради наличието на донорски острови“, обяснява експертът. Нуждаете се от много (оцелели) островчета за ефективна секреция на инсулин. Трансплантираните клетки просто не издържат дълго, много са чувствителни и не работят толкова добре, колкото вашите собствени.
„За един получател ще са необходими бета клетки от до десет донора“, казва Майкъл Щъмвол. Следователно това много сложно лечение се опитва само в много редки изключителни случаи, например при диабетици, чиято кръвна захар не може да се коригира и постоянно варира между хипогликемия и хипергликемия. Процедурата все още е много експериментална и е запазена само за няколко центъра.
Инсулин чрез спрей
Новост за няколко години беше инхалационният инсулинов спрей, който се абсорбира в устата и белите дробове чрез вихрово устройство, т.е. „Инхалираните инсулини не са доказали своята стойност“, обяснява Майкъл Щъмвол. Дозата е по-трудна за контролиране от подкожната инжекция. Освен това са необходими високи дози, така че достатъчно количество инсулин да постъпва в кръвта през бронхиалното дърво. Тези локално високи количества в крайна сметка също могат да насърчат проблеми като нежелан растеж на клетките.
Често цитираният „страх от инжекцията“ (фобия на иглата) обикновено не се усеща от диабетици - за многото измервания на кръвната захар с надраскване в върха на пръста е необходимо много повече преодоляване в сравнение с инжектирането на инсулин.
Днес на диабетици тип 1 е позволено да ядат всичко, но това има и недостатък
Не на последно място, диабетната терапия включваше и диета, със строг отказ от захар и ограничаване на въглехидратите. Съществували са и все още има съответни продукти като диабетни торти и шоколадови бонбони. "Тези строги забрани вече не се прилагат днес. Диабетиците тип 1 с пълно заместване на инсулина вече могат да се хранят като метаболитно здрав човек, но с малки ограничения върху въглехидратите."
Но в резултат на това днес има така наречените „двойни диабетици“, предупреждава Майкъл Щъмвол. Това означава, че диабетиците тип 1, които преди са били доста слаби, стават с наднормено тегло поради твърде много въглехидрати плюс инсулин, за който е известно, че е анаболен хормон и следователно могат да развият и диабет тип 2.
Наднорменото тегло добавя инсулинова резистентност към техния дефицит на инсулин, така че трябва да се дава повече инсулин, което също създава други проблеми. „Това е тъмната страна на либерализацията, но не искате да наказвате пациентите, те трябва да водят възможно най-нормален живот“, обяснява експертът. „Ето защо го приемате и ясно го посочвате на пациента“.
Диабет тип 2 - понякога е възможно „излекуване“, но много малко го правят
Диетата играе най-важната роля в развитието и лечението на диабет тип 2, заедно с физическата активност. „Упражненията и отслабването биха направили чудеса за диабет тип 2“, обяснява диабетологът. Но това рядко работи, нашият западен начин на живот вече обявява наднорменото тегло за съвсем нормално.
Всеки, който умишлено отслабва и упражнява, може да се отърве от диабет тип 2 - без да се налага да използва лекарства и инсулин. Въпреки това рискът от повторно заболяване от диабет остава за цял живот.
Тези, които не могат да получат диабет тип 2 под контрол чрез промяна на начина си на живот, т.е. повечето от засегнатите, трябва да прибегнат до други терапии. Лечението на диабет тип 1 и тип 2 е отчасти сходно. Някои диабетици от тип 2 също трябва да инжектират инсулин. Преди това да се наложи обаче, има редица антидиабетни лекарства, които между другото не се използват при тип 1. Те се прилагат перорално или под формата на инжекция, като метформин, DPP-4 инхибитори, сулфонилурейни производни или GLP-1 аналози като лираглутид.
Умни нови антидиабетицика премахнете захарта от тялото
Нова група антидиабетни агенти беше одобрена наскоро в Германия, инхибиторите на натриев глюкозен транспортер 2 или накратко инхибиторите SGLT2. Те ограничават този транспортер в бъбреците. „В резултат на това бъбреците вече не отделят излишната захар в кръвта, а вместо това я предават в урината и по този начин излизат извън тялото“, казва експертът, обобщавайки механизма на действие на новите лекарства. По този начин нивото на кръвната захар спада. Освен това тялото губи калории, така че излишните килограми намаляват.
Инхибиторите на SGLT2 несъмнено имат много предимства, но имат смисъл само ако бъбречната функция не е нарушена. В допълнение, натрупването на захар в урината може да стимулира коремни инфекции с бактерии и гъбички. Поради това цистит и вагинална млечница могат да се появят като странични ефекти.
Тестване на три нови активни съставки за диабет тип 2
Има редица други нови разработки, които в момента са в процес на подготовка.
1. Комбинирана терапия на подтискащо апетита и усилващо енергията
Понастоящем се изследва комбинирана терапия (ицилин плюс диметилфенилпиперазин DMPP), насочена специално към затлъстяването и диабета. Целта е да се активира специално кафявата телесна мазнина, която изгаря енергията, когато е студена. Освен това са адресирани рецепторите в мозъка, които медиират ситостта. „Подходът е брилянтен“, казва Майкъл Щъмвол. „Засега трябва да се заемете с него“. Това обаче са само предклинични изследвания и все още не е известно дали това ще работи при хората. Странични ефекти като усещане за студ или симптоми на централна нерва биха били възможни.
Между другото, подобни подходи са били използвани по-рано, например с активната съставка римонабант. Този антагонист на канабиноидния тип 1 рецептор в мозъка трябва да ограничи апетита. Но имаше странични ефекти като депресия. Наркотикът трябваше да бъде изтеглен от пазара.
2. Антидепресант за отслабване
Понастоящем се изследва и антидепресантът лоркасерин, за да се види дали може да намали теглото при диабет тип 2. Активната съставка вече е одобрена в САЩ. Това е специален антагонист на серотонина. „Профилът риск-полза е малко вероятно да бъде достатъчен за европейско одобрение“, подозира експертът.
Тъй като в проучването субектите губят само около четири килограма годишно - доста малко количество за затлъстели хора с телесно тегло от 100 килограма и повече. „Така наречените крайни точки, т.е. вторичните заболявания на диабета като инфаркт, инсулт и диабетно стъпало, не бяха по-чести, така че лекарството беше безопасно в това отношение, но за съжаление не можеше да бъде предотвратено“, уточнява учения.
3. Модифицирани чревни хормони ("Twincretine") понижават кръвната захар и теглото
Обещаващ подход са двойните инкретинови агонисти (GIP/GLP-1 или GLP-1/глюкагонови агонисти). Те имитират действието на два инкретина и имат невероятни ефекти. Инкретините са хормони, които червата произвеждат и които освен всичко друго стимулират производството на инсулин. „Данните от настоящото проучване за кръвната захар, теглото и страничните ефекти изглеждат добре“, казва експертът. След шест месеца субектите бяха загубили добри единадесет килограма, нивото на кръвната захар потъна и страничните ефекти като гадене, повръщане и диария бяха приемливи. Очаква се тези нови инжекционни антидиабетни лекарства да получат одобрение през следващите няколко години.
Повече информация:
Институт за метаболизъм, затлъстяване и съдови изследвания на Хелмхолц