Диабет и бременност - 26 юли 2016 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайтът за студенти в
Диабет и бременност
Глюкозна непоносимост, която изисква инсулин. Хронична хипергликемия, нарушение на метаболизма на майката с отрицателни ефекти върху растежа и развитието на плода.
Инсулинът увеличава приема на глюкоза в тъканите, понижава кръвната захар (бета-клетки на панкреаса, острови Лангерханс)
глюкагон стимулира неогликогенезата-хипергликемия.
Соматотропен, който инхибира секрецията на инсулин и глюкагон.
Соматотропинът и глюкокортикоидите инхибират усвояването на глюкозата в тъканите - диабетно действие.
- щитовидната жлеза засилва гликогенолизата в черния дроб, повишава нивата на кръвната захар.
диагноза.
Кръвна глюкоза или стойности, получени 2 часа след консумация на 75 g глюкоза
3.3-4.4 mmol/l и 2 часа след хранене - до 6.7 mmol/l.
глюкозен толеранс. 100 глюкоза, се извършва сутрин, гликемията се определя на празен стомах, след което пациентът в продължение на 5-10 минути ще пие глюкозен разтвор в 500 ml вода. Повторната глюкоза в кръвта се определя за 1,2 до 3 часа.
сухота в устата, жажда, полиурия, повишен апетит и в същото време загуба на тегло, обща слабост, сърбеж на кожата, главно в областта на гениталиите, кипи, които по време на бременност, във връзка с физиологични промени се засилват.
гестационен диабет - генетично предразположение, първите признаци на заболяването по време на бременност, след 26-28 седмици от бременността, преходно разстройство
ТЕСТ НА ТОЛЕРАНТНОСТ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ГЕСТАЦИОНЕН ДИАБЕТ задължително за рисковите групи
- наднормено тегло 15% и повече преди бременност, родители с DM, мъртво раждане на починалия в неонаталния период, ненавременно прекратяване, еклампсия, макрозоми (с тегло> 4000 g), глюкозурия, хипертония; инфекция, DM при предишни бременности; възраст над 30 години
Класификация:
инсулинозависим (DZID, тип I),
независим от инсулин (DZIID, тип II)
I степен (лека форма) 13,9 mmol/l, кетоза, нестабилна болест и инсулинова резистентност, трудно компенсираща диабет.
нестабилни, влошаващи се симптоми на СД, ранно развитие на ангиопатии, предразположение към кетоацидоза. При липса на лечение може да настъпи предкома и кома.
Хиперкетонемичната кома се характеризира с дехидратация на тялото, олигурия, адинамизъм, ниско кръвно налягане, брадикардия, загуба на съзнание, колапс.
Хипогликемични състояния - речеви нарушения, нарушения на съзнанието, конвулсии, психомоторна възбуда.
DM има неблагоприятни ефекти върху бременността, но не е противопоказание за бременност
Прееклампсия spt 26-28, причинена от ангиопатии, причиняващи увреждане на плацентата и метаболитни нарушения.
Многоводие + малформации на плода.
Урогенитална инфекция, диабетна ангионефропатия и хроничен пиелонефрит,
Ненавременна руптура на околоплодния мехур
Ранни следродилни кръвоизливи,
Тъканни лезии в родовия канал (макрозома).
Влиянието на DM върху развитието на плода и новороденото:
честа макрозомия (повишен трансфер на глюкоза през плацентата), понякога микрозомия
малформации на вътрематочното развитие.
диспропорция между размера на главата и ствола на плода - затруднения при раждането на лопаточния колан, причинява фрактура на ключицата,
хипоксия на плода, преминаваща в задушаване на новороденото,
травма на мозъка и гръбначния мозък поради незрялост на плода.
новородени - хипогликемия, причинена от намалена секреция на глюкагон и хиперплазия на феталните панкреатични бета-клетки, което причинява хиперинсулинемия.
Поведение при бременност. Наблюдение - акушер, ендокринолог, офталмолог, невропатолог, нефролог е показан преглед в Центъра за генетични консултации.
Веднъж на 1-2 седмици и на всеки две седмици. Нивата на глюкозата в урината трябва да се оценяват на всеки 4 седмици през първия триместър на бременността, веднъж на всеки 3 седмици през втория триместър и веднъж на всеки 2 седмици през третия триместър. Бременни жени с DGS са хоспитализирани. Цел - dDZ компенсация с инсулин. и диета .
Оралните антидиабетни средства категорично са противопоказани при бременност - тератогенен ефект, невъзможност за постигане на оптимален контрол, голяма вероятност за хипогликемичен статус при плода и новороденото.
1600-2000 kkal/24 часа, 55% въглехидрати, 30% мазнини и 15% протеини.
Пациентът е хоспитализиран 3 пъти: 3 критични периода
В краткосрочен план
трета хоспитализация 32-34 седмици
Цезарово сечение. възможно естествено раждане в д. нормален таз, с относително малък плод, черепно предлежание, когато има възможности за контрол на състоянието на плода и очното дъно без признаци на скорошно кървене. Подготовка на шийката на матката - 10-14 дни от раждането с простагландини и спазмолитици, след това при биологичното узряване на околоплодната шийка. В случай на маточни контракции i/v окситоцин се прилага с лекарствен аналгетик.
За да се предотврати акушерска травма при новороденото поради трудности при раждането на раменете, главата ще бъде отстранена в интервала между контракциите, след извършване на епизиотомия.
. Определяне нивата на кръвната глюкоза - на всеки 30 минути, при стабилни индекси, дози инсулин и течност се въвеждат веднъж на 1-2 часа.
Противопоказания за бременност:
инсулинова резистентност и лабилна форма на диабет;
асоцииране на диабет с активни форми на туберкулоза;
асоцииране на DM с Rh сенсибилизация при майката;
раждането на деца с вродени дефекти или мъртвородени деца,
Неблагоприятните прогностични признаци на раждане или сериозна перинатална смърт са:
средното дневно ниво на глюкоза в кръвта по време на бременност надвишава 9
mmol/1;
по време на бременността дългосрочно увеличение (над 3 седмици) a
минималното ниво на кръвната захар над 6,5 mmol/l и максималното ниво над 8
mmol/1;
декомпенсиран захарен диабет през третия триместър на бременността