ДЕТСТВО Б; LBET; ПРЕПОРЪЧЕНО; S (INVAGIN; CI;) ЛЕЧЕНИЕ; С; HEZ - PDF безплатно изтегляне

Препоръчайте документи

лечение

ПЕДИАТРИЧНА МЕДИЦИНА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПЕДИАТРИЧНИ ИНЖЕКЦИИ (ИНВАГИНАЦИЯ) ПРИ ДЕТСТВО • Професионален колеж по детски хирурзи • Автор: д-р. Ferenc Szemlédy Професионален протокол на Министерството на здравеопазването

I. Основни съображения 1. ОБХВАТ/ОБХВАТ НА ПРОТОКОЛА Всички болнични заведения с дейности по детска хирургия най-малко на ниво I (Съвет по детска хирургия).

2. УСЛОВИЯ ЗА ВЪВЕЖДАНЕТО НА ПРОТОКОЛА В ДАННА ИНСТИТУЦИЯ Осъществяването на условията на работа (лични и материални) на Съвета по детска хирургия. При липса на такива, пациентът трябва спешно да бъде насочен към подходяща специализирана институция.

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Инвагинацията е състоянието, при което орален чревен тракт (intususceptum) се плъзга телескопично в аборалния чревен тракт (инвагинатор). Изпъкналото черво и мезентерията му са компресирани, така че кръвоснабдяването му се влошава, развиват се отоци и венозна конгестия. В резултат на компресията артериалното кръвоснабдяване се губи в напреднало състояние, развиват се некроза на чревната стена, перфорация и перитонит. От друга страна, инвагинацията запушва лумена на червата и се развива разрушителен механичен илеус. Следното се отнася за инвагинации на бебета и деца.

3.1. Етиология (задействащи фактори и рискови фактори) 90% от детските чревни изпъкналости нямат откриваеми анатомични промени. В този случай причината може да бъде причинена от повишена перисталтика или чревна лимфоидна хиперплазия (специфична за възрастта поради диетични промени на възраст между 6 и 18 месеца), често свързана с банална инфекция. Над 4-годишна възраст водещата точка, лезия на чревната стена (полипи, тумор на чревната стена, лимфом, дивертикул на Мекел и др.) Или блокирано чуждо тяло са причините в около половината от случаите.

4. ЖАЛБИ/СИМПТОМИ/ОБЩИ ХАРАКТЕРИСТИКИ Много тежка, повтаряща се спазматична коремна болка, обикновено възникваща в състояние на „пълно благополучие“, внезапно, „като мълния“. Болезнената атака, придружена от бледност и безпокойство, продължава няколко минути, след което пациентът се успокоява, но припадъците се появяват отново на всеки 5 до 15 минути. Повръщането може да се появи рано, но първоначално става нехарактерно, рефлексивно, но в пренебрегвани случаи става жлъчка. Кървавите изпражнения (обикновено „подобни на малиново желе“) са с малък обем и обикновено все още не придружават първите спазми, но може да има голямо количество фекална кръв, която не е напълно прясна. Това не е задължителен симптом, така че дори не трябва да го чакате.

ИНВАГИНАЦИЯ Общото състояние обикновено е добро в началото, след това има бледност, летаргия, признаци на дехидратация.

5. ОПИСАНИЕ НА БОЛЕСТТА Въпреки, че чревна протрузия може да възникне във всяка част на червата, по отношение на честотата и клиничното значение, инвагинацията в прехода на илеоколикус води, просто защото Бахучиновата клапа е по същата причина, има малък шанс за спонтанно разтваряне тук.

5.1. Засегнати органни системи В допълнение към съвместното засягане на илеума и дебелото черво (ileocoecal и ileocolicus), чисто илео-илеалните и коло-количните форми също могат да се появят много по-рядко.

5.2. Генетичен фон Наследствената чревна полипоза може да бъде идентифицирана като предразполагащ фактор.

5.3. Честота, смъртност: • засяга 1–4 на хиляда от населението; • в днешните домашни условия 0,1% от нелекуваната смъртност е близо до 100%.

5.4. Типична възраст Може да се появи на всяка възраст, но 70-80% от случаите се случват под 2-годишна възраст. Най-уязвимата възрастова група е възрастовата група 3-12 месеца.

5.5. Разпределението на пола е малко по-често при момчетата, отколкото при момичетата.

II. Диагностика Ранната диагностика и лечение са от съществено значение за предотвратяване на усложнения.

1. ДИАГНОСТИЧНИ АЛГОРИТМИ При диагностицирането на инвагинация се препоръчват следните стъпки: • медицинска история; • физически анализ; • образно (ултразвуково) изследване; • лабораторни изследвания.

2. ИСТОРИЯ Вижте раздела за оплаквания, симптоми.

ПЕДИАТРИЧНА МЕДИЦИНА 3. ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД Първоначално абдоминалната палпация може да бъде подвеждащо отрицателна. В половината от случаите, подобният на цикъл инвагинационен „тумор“ е осезаем под формата на чувствително на натиск, гладко повърхностно мобилно пространство. В по-напреднали случаи може да се открие кървава слуз в ректума чрез ректално дигитално изследване и дори инвагината може да бъде налична. В пренебрегвани случаи преобладават симптоми на илеус, евентуално чревна перфорация, перитонит.

4. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ДИАГНОСТИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ При съмнение за инвагинация.

4.1. Образните процедури играят решаваща роля за поставяне на диагнозата. • Ултразвуково изследване на корема: методология, която трябва да се използва предимно. С помощта на подходяща практика диагнозата може да бъде установена или отхвърлена с приблизително 100% сигурност. Има проблем с това как да се оцени дали илео-илеалната инвагинация е описана в ехографската находка, особено ако тя е краткотрайна или множествена. Последното явление често може да се наблюдава в непокътнати черва, което няма особено значение или последици. В този случай, след кратко (1 час) изчакване, си струва да се повтори ултразвуковото изследване. Ако явлението е изчезнало, не се изисква намеса, но в случай на прогресия се изисква намеса. Ситуацията е различна в случая на много рядка инвагинация на коло-колики, тъй като това не е нормално перисталтично явление в дебелото черво, като в този случай трябва да се приеме патологична контролна точка (напр. Полип). • Контрастен пълнеж на дебелото черво. Процедура при липса на ултразвук или в случай на несигурни ехографски находки. Неговата диагностична безопасност е практически 100%. Недостатъкът е излагането на радиация, но предимството е ефектът за намаляване на отока на хиперосмотичния контрастен агент.

4.2. Лабораторни тестове Те имат малка роля в установяването на диагнозата, но са от съществено значение за определяне на степента на хидратация, ацидоза, загуба на кръв. Необходима е пълна кръвна картина, йонограма, оценка на киселинно-алкалния статус, препоръчва се изследване на CRP.

5. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА Като цяло, това не създава трудности при притежаването на образни процедури. Болестта трябва да се разграничава от заболявания, които причиняват тежки коремни спазми и кървави изпражнения (ентероколит, дизентерия, кървене от дивертикула на Мекел и др.).