Детско затлъстяване - Вижте строителните обекти! • общопрактикуващ лекар онлайн

Дори общопрактикуващите лекари все повече се сблъскват със задачата да консултират компетентно все по-голям брой затлъстели деца и юноши под натиск във времето, да диагностицират и лекуват съпътстващи заболявания и да разпознават момента, в който се изисква стационарно или специализирано педиатрично лечение. Ранните, евентуално дори превантивни действия са особено ефективни при „малките“. Младите хора често се нуждаят от различен подход. Заседналият начин на живот, високата консумация на медии и прекомерното предлагане на храни с високо съдържание на захар и мазнини решително промениха условията на живот на подрастващите.

Казуистика

Пол е на 14 и е в 8 клас. Той посещава училище само нередовно от шест месеца. Винаги е уморен сутрин, има изместен ритъм ден-нощ и майка му съобщава за силно хъркане.

Анамнестични данни: немско семейство, единствено дете, диплома за средно училище майка/баща, и двете на смени в дискаунтери.

Семейни рискови фактори: И двамата родители са с наднормено тегло, и двамата пушат силно, известно е, че бабата (от майчина страна) има висок холестерол, но не се лекува. Дядото (по бащина линия) почина от инфаркт на 50-годишна възраст.

Антропометрия Павел: Тегло в момента: 107 кг, височина: 168 см, ИТМ: 37,9 кг/м²
(отговаря на наднормено тегло от около 40 kg, което се нуждае от лечение), тегло при раждане: 2,7 kg, 49 cm, след 40-та седмица от бременността

Самооценка („лист на строителната площадка“):

Напитки: в миналото много енергийни напитки, безалкохолни напитки, сега само вода
Порции: големи, винаги гладни
Ритъм на хранене: основно хранене късно вечерта, понякога без закуска, сандвичи/сладкиши от пекарната по обяд
Избор на храна: много плодове, без зеленчуци, малко пълнозърнести храни
Ежедневно движение: обича да кара лонгбордове, велосипеди
Спорт: няма
Потребление на медия: над осем часа на компютъра (предимно онлайн игри), понякога дори през нощта
Сладкиши, леки закуски, бързо хранене: малко сладкиши, бързо хранене два пъти седмично (замразена пица), чести закуски (чипс, фъстъци)
Настроение/чувства: чувства се уморен и отпуснат, с ниско самочувствие, но не страда от тегло

Рационална диагностика

В началото на диагнозата, освен фамилна анамнеза (сърдечно-съдови събития, диабет, хипертония, нарушения на липидния метаболизъм) и физически преглед, записването на височина, тегло, както и обиколката на талията и тазобедрената става, които трябва да се въведат в процентилни криви Същият индекс на телесна маса води до различни диагнози при четиригодишно дете, девет- или дванадесетгодишно дете в училище или 16-годишен юноша [1, 2] (Фиг. 1). Причинните основни заболявания са редки, но трябва да бъдат идентифицирани или изключени. Те включват Б. хормонални нарушения (болест на Кушинг, хипотиреоидизъм, хипоталамусни нарушения, краниофарингиом), моногенетични форми на затлъстяване [3], синдромно затлъстяване (синдром на Прадер-Вили, синдром на Барде-Бидъл) или хронични заболявания, свързани с обездвижване, както и Анамнеза за лекарства (системни глюкокортикоиди, инсулин, валпроат, фенотиазини). Лабораторната диагностика първоначално трябва да бъде ограничена до общ холестерол, HDL и LDL холестерол, триглицериди, трансаминази, кръвна захар, пикочна киселина, TSH и периферен хормон на щитовидната жлеза (fT4, T3 или T4), определен на празен стомах и трябва да бъде разширен, ако е необходимо - според показанията от Медицинска история или физически преглед [4].

Дневник за хранене в продължение на три дни и конкретни запитвания относно диетата и хранителните навици могат да показват възможно хранително разстройство, напр. Б. Разстройство на преяждането, насочете вниманието и доведе до психологическа (депресия, тревожно разстройство, тормоз [5]) и психосоциална поведенческа диагностика. Добре е да се използва самооценката на десетте важни за живота области, свързани с теглото, съгласно „Метода на строителната площадка в Бабелуга“, съставена съгласно насоките на различни педиатрични специализирани дружества (фиг. 2 и 3, както и казуси). Според системата на светофарите се определят зелено (добро), жълто (все още има място за подобрение) и червени строителни площадки (тук пациентите/семействата все още се нуждаят от най-голяма подкрепа) [6].

Рационална терапия

При деца със затлъстяване без съпътстващи заболявания, които все още не са напълно пораснали, поддържането на теглото при увеличаване на дължината може да бъде достатъчно за постигане на нормално тегло
(1 см ↑ = 1 кг ↓). При деца и юноши с вече съществуващи съпътстващи заболявания (Таблица 1) и затлъстяване, което вече не може да „порасне“, целта трябва да бъде намаляване на теглото [7].

Терапевтичният подход при затлъстяване винаги трябва да бъде мултимодален, независимо от възрастта на детето. В дългосрочен план само промяна в начина на живот във връзка с промяна в диетата и редовните физически упражнения може да доведе до успех. Мотивацията на пациента е от решаващо значение. Семейната терапия е необходима за децата. При младите хора на преден план излизат инструкции за самоуправление. Отделните стъпки са поддържане на теглото - с последващо, бавно намаляване на теглото до фаза на стабилизиране, за да се осигури траен успех.

Задръжте тежестта

Стабилизацията на теглото често може да бъде постигната просто чрез промяна на консумацията на напитка. Следователно това е първата "строителна площадка", с която започва (фиг. 2 и 3). Препоръчват се само неподсладени напитки (вода, чай), както и - при абсолютно желание - максимум 1 чаша сок (150 ml) на ден (съдържание на захар например 1 литър портокалов сок: около 40 кубчета захар). Количеството храна трябва да се основава на хранителната пирамида за деца и юноши [8], както и на "правилото за ръцете" [9] (фиг. 4) и по никакъв начин да не съответства на порция за възрастни.

Трябва да се цели редовното разпределение на храненията през целия ден (три основни хранения, две допълнителни закуски за по-малки деца), както и храненията, взети заедно без разсейване (без телевизия, без мобилен телефон).

При избора на подходящи храни трябва да се набляга на пресни плодове (максимум две шепи) и две до три порции зеленчуци, както и храни с ниско съдържание на захар и ниско съдържание на мазнини. Пълнозърнести продукти (особено пълнозърнест хляб) трябва да се предпочитат поради по-продължителната ситост.

Разбира се, сладкиши са разрешени и за деца с наднормено тегло и затлъстяване! Те обаче трябва да бъдат намалени до шепа на ден. Родителите и децата също трябва да научат кои храни всъщност са „сладкиши“ (напр. Чаша плодово кисело мляко (250 г = 13 кубчета захар *)). Консумацията на бърза храна трябва да бъде ограничена до един или два пъти месечно, особено сред младите хора. "Разкусването" на солени закуски или ядки трябва да съставлява само една порция на ръка на ден.

* За бучка захар бяха
Предполага се 2,5 g захар.

Бавна загуба на тегло

В комбинация с промяната в диетата ежедневните упражнения трябва да се увеличат до 60 - 90 минути/ден. Малки промени, като например качване по стълбите вместо асансьора, ходене до училище пеша или с колело или излизане от автобуса няколко спирки по-рано, за да изминете останалата част от пътя, лесно могат да бъдат интегрирани в ежедневието. В допълнение към училищните спортове, клубните спортове (два пъти седмично) са силно препоръчителни. Спортовете за издръжливост или с изключително затлъстели юноши, рехабилитационните спортове или съпътстващите тренировки във фитнес студио са особено подходящи.

Потреблението на медии трябва да бъде ограничено до максимум два часа на ден за юноши и значително по-малко за по-малки деца в полза на договорените цели на упражненията. Родителите не трябва да противодействат на естествения импулс за придвижване в здрави малки деца, като „паркират“ детето си с часове пред телевизора или като използват мобилния телефон или таблета на родителите си като награда.

Поведенческата терапия често е необходима и полезна като част от промените в начина на живот. Някои пациенти се възползват от психотерапевтична подкрепа за поддържане на мотивация.

Мерки за стационарна рехабилитация

Могат да се използват и стационарни мерки за рехабилитация (лечение или рехабилитация), особено при юноши с изключително затлъстяване. Тези оферти, финансирани от здравни осигуровки или пенсионно осигуряване, обикновено позволяват по-бързо отслабване в медицинско наблюдавано и терапевтично подкрепено място. За да се осигури устойчивост на такива скъпоструващи мерки, трябва да се имат предвид няколко точки преди подаване на заявление: Б. шофиране без придружаващ човек, трябва да помислите заедно със семейството дали пространственото разделяне от няколко седмици е наистина полезно за детето. Това обикновено се препоръчва само от 11-годишна възраст. Мерките за стационарна рехабилитация с липса на самомотивация, с трудно управляеми амбулаторни пациенти или засега не особено успешни амбулаторни пациенти не са много обещаващи - по отношение на дългосрочния успех. Те не са подходящи като "акт на отчаяние"!

Преход към специална педиатрична консултация

Препоръчва се връзка с програма за мултимодална терапия с мултидисциплинарен екип от лекари, диетолози, психотерапевти и спортни терапевти за всички възрасти. Изчерпателна гама от специални педиатрични консултации, които се грижат за пациенти със затлъстяване, не се предлагат общо. Координирането на допълнителна диагностика или терапия с опитен педиатър или специализиран център по телефона също може да бъде полезно, ако няма местни оферти.

Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви.

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2016; 38 (16) страници 48-55