Детето ви се различава от другите и може да има аутизъм

От Петре Добреску, понеделник, 9 октомври 2017 г., 14:46

Детето не отговаря ли на имена или молби? Не гледа ли къде е показан, не може да използва думи за общуване или има странни движения на ръцете и тялото си? Родителите трябва незабавно да отидат с малкото на невропсихиатричен преглед. Има знаци, които могат да подават аларма. Ралука Грозавеску (снимка), първичен лекар по детска и юношеска психиатрия, в Клиничната болница по психиатрия „Проф. Д-р Ал. Obregia ”, обясни значението на ранната диагностика на разстройствата от аутистичния спектър и какви са стъпките, които родителят трябва да предприеме, ако подозира нещо.

- Чуваме все повече за разстройства от аутистичния спектър (ASD). Какво причинява увеличаване на процента на аутизъм?

- Наистина има драстично нарастване на разстройствата от аутистичния спектър (от разпространение от 2,5/10 000, съобщено от Kanner през 1943 г., до разпространение от 1/68, докладвано от CDC - Центрове за контрол и превенция на заболяванията - през 2014 г., скорошни проучвания дори показват възможно увеличение над тази стойност. Има няколко теории, които се опитват да обяснят както нарастването на разпространението, така и етиопатогенезата на тези нарушения, като най-аргументираният е мултифакторният тип, но тези аспекти все още са далеч от изяснени.

- Всички мислят за аутизма като безмилостна присъда. Децата с аутизъм могат да се възстановят?

- Има много деца с нарушения на аутистичния спектър с много добро възстановяване от подходящи интервенции, които след няколко години вече нямат критерии за поддържане на тази диагноза. С правилната намеса всяко дете може да постигне значителен напредък, дори ако не всички деца се възстановят напълно. Лавината от случаи през последните десетилетия доведе до подобряване на методите на терапия, така че можем да се надяваме на много добро възстановяване при много деца с ASD. Изглежда, че ключовият елемент е скоростта на диагнозата и терапевтичната интервенция. Разбира се, качеството на интервенцията остава от съществено значение.

- Колко рано родителите могат да осъзнаят, че тяхното мъниче може да има аутизъм? Кои са първите признаци и симптоми, които трябва да предупреждават родителите?

-Родителите, които имат опит на други деца или които мислят за това състояние, бързо осъзнават, че има някои дефицити и особености в развитието. През последните години срещнах няколко родители, които ме помолиха за оценка, преди бебето им да навърши една година. Ако обаче този опит не съществува, те могат много да забавят представянето на лекаря. Семейният лекар също има много важна роля за ранното откриване на деца с ASD. Но това трябва да бъде активно откриване, т.е. да се правят редовни проверки на психическото развитие на детето и възможното присъствие на аспекти, които биха могли да сигнализират в ранна възраст за появата на това разстройство. Понякога първите признаци могат да се видят дори при бебето (има много родители, които сигнализират ретроспективно - за съжаление - тези признаци):

- бебето е „твърде добро“, не пита родителите си, не плаче, когато родителите излизат от стаята или, напротив, много плаче и е много трудно да се утеши;

- спи твърде много и изглежда незаинтересован от това, което е около него или спи твърде малко, събужда се много често и е чувствителен към всеки шум;

- липсва или не се поддържа зрителен контакт с родители или други лица, дори ако предметите ги гледат внимателно;

- бебето не изглежда да е щастливо, не се усмихва и не съживява външния вид на майката или друг близък човек, не се кикоти и не се кикоти в отговор на гласа и ласките на близките му;

- не завърта глава при извикване или не гледа в посоката, която му е показана;

- наличието на хранителни затруднения, например ядене на малки количества или само на определени видове храни, като разнообразяването е много трудно.

При малките деца симптомите са по-очевидни:

Той не отговаря, когато е извикан, не гледа в очите, не подкрепя погледа;

Не играйте с играчки (особено кукли, плюшени играчки, коли) или играйте стереотипно, повтарящо се, само с части от тях. Той предпочита предмети, които поставя в ред, капаци, моливи, както и играчки с бутони, светлини, телефон, таблет, телевизор. Те могат да имат и специална атракция за различни уреди, за пералня, климатични инсталации и др .;

Той не играе с деца по подходящ за възрастта им начин, няма естествен интерес към други деца или възрастни;

Устният език е много лош, с много малка или никаква роля в общуването. Той не казва думи с адрес и значение или, ако казва думи, не формулира изречения, той повтаря казаното от събеседника (ехолалия), често със същата интонация. Понякога, дори да каже няколко думи за известно време, по-късно губи тези придобивания;

Мимикрията и жестовете са по-малко изразителни, понякога неподходящи, не имитират жестове и действия или имитират много малко

Има повтарящо се поведение и движения, стереотипи, разходки на пръсти, размахва ръце, размахва предмети, върти се около предмети или около собствената си ос, гледа по оградите, ръба на масата, радиатора и т.н .;

Той може да бъде много устойчив на промяна, иска да следва същия път, не толерира нови места. Тази устойчивост се проявява и в хранителното поведение, така че е много трудно да се приемат или не приемат нови храни, нови текстури, например не се приемат твърди храни или определени вкусове, текстури и цветове на храната.

Прояви при по-големи деца

Впоследствие картината варира според възрастта. Бих искал също да спомена симптомите на тази възраст, тъй като има много ситуации, за съжаление, когато диагнозата се поставя изключително късно, особено когато увреждането не е много тежко и детето не се води на лекар поради страх от диагноза, че много не счита шанс за възстановяване или поради убеждения като

„Момчетата говорят по-късно“, „той прави много неща, които другите не правят на тази възраст“ или „а майката или бащата са говорили по-късно“.

В предучилищна възраст:

- ниско ниво/липса на социален интерес;

- дефицит или липса на словесен език или повтарящ се език, стереотип, с много особености, говорене за себе си от трето лице; не полага усилия да се разбере, не разказва спонтанно;

- повишена устойчивост на промяна, ограничени области на интерес, стереотипи, конкретна стереотипна, повтаряща се игра, липса на символична игра; има различни интереси от другите деца;

- не изглежда да се интересува от децата около себе си или, напротив, е натрапчив и досаден и като че ли не отчита реакциите на другите;

- не разбира шеги и се смее често без видима причина за други хора;

В малкото училище:

- липса на комуникация и взаимоотношения, които изпитват затруднения да се държат правилно дори в обикновения социален контекст

- трудности при спазване на правилата

- значителни трудности при започване и поддържане на разговора, някои особености на опаковката продължават да съществуват, като конкретна просодия, актуални грешки и несъгласия, особено пол, трудности при използването на личното местоимение, не използва учтиви местоимения, не разбира някои шеги и игри, представя повтарящо се поведение и стереотипи, понякога самоагресия.

Тийнейджърът:

- много трудности на социалното разбиране продължават, трудностите при разговор, на социалните взаимоотношения, не се интегрират в група приятели, могат да имат напълно различни проблеми от възрастовата група;

- може да изглежда много наивно, да не разбира кога е изпреварен или понякога разстроен без причина;

- може да има понякога неоправдани пристъпи на гняв в контекста и стереотипни, повтарящи се, самостоятелни и хетероагресивни поведения.

- Какви са стъпките за родител, който току-що е имал дете с диагноза ASD?

-Бих започнал със съмнението за диагноза, когато родителят започне да се тревожи или когато някой от обкръжението или семейният лекар сигнализира за възможността за наличие на нарушение в развитието. Необходимо е да отидете с бебето на детския психиатър или невропсихиатър. Диагнозата трябва да бъде поставена от лекаря специалист, който също препоръчва плана за интервенция в зависимост от особеностите на всеки отделен случай и тежестта на състоянието. Лекарят специалист също прави диференциална диагноза, като изключва или идентифицира възможни генетични синдроми или наличието на други свързани заболявания (метаболитни, соматични или неврологични заболявания), които могат да имат подобни прояви.

Планът за интервенция включва поведенческа терапия (която е най-ефективна при ASD), логопедична стимулация (която трябва да бъде въведена рано), понякога физиотерапия или невросензорна стимулация, трудова терапия, други методи на терапия, необходими във всеки отделен случай. Понякога е необходимо и медикаментозно лечение (например за тежко поведение на автомобил или хетероагресивно поведение, за дефицит на внимание, за други свързани състояния), с уточнението, че няма специфично психофармакологично лечение за нарушения на аутистичния спектър.

Съобщаването на диагнозата, макар и изключително болезнено и опустошително за родителите, е необходима стъпка за започване на възстановяването. Трябва да се помогне на родителите да приемат диагнозата и да разберат това разстройство, да им се каже какви интервенции са необходими и да им се помогне да помогнат на детето си и да подобрят взаимодействието си с детето чрез изучаване на по-ефективни методи. Някои утежняващи фактори като излагане на телевизия, телефон, компютър и др. Също трябва да бъдат изключени.

Също така, важна цел е интеграцията в общността, често има нужда от адаптиране на образователната програма, евентуално присъствие на спътник в зависимост от нивото на развитие и придобитите умения, но също така и от ресурсите на училището.

Планът за интервенция трябва периодично да се адаптира в зависимост от развитието, нивото на възстановяване, появата/влошаването/подобрението на някои свързани медицински състояния и т.н. Ето защо са необходими редовни преоценки.

Родителите също трябва да разберат за помощта, която могат да получат съгласно действащото законодателство.

- Много родители не са склонни да изпращат децата си с аутизъм в детски градини и редовни училища поради страх от маргинализация ...

-Това е естествен страх в настоящия контекст. За съжаление, с всички усилия на медиите, с всички усилия на някои възпитатели и учители и не на последно място на родителите, има много ситуации, когато тези деца са отхвърлени без причина, поради факта, че другите се страхуват, не разбират или не искат да им помогнат. . Стигматизирането на тези деца все още е болезнена реалност и в по-голямата си част, поне според мен, идва от невежеството. Понякога (все още доста рядко за съжаление) има спонтанни нагласи, които показват естествено разбиране на ситуацията, но не можем да разчитаме на тях. Вярвам, че са необходими много по-големи усилия за повишаване на осведомеността и обучение - систематично и устойчиво - на населението в това отношение. Бих искал да отбележа, че няма законови основания за изключване на диагнозата дете с аутизъм от масовото образование. Причини за изключване (обикновено временни) са, както в случая с всяко ученик, тези, свързани с поведения, които застрашават това дете или други деца (примери са тежки само- или хетероагресивни поведения и опасни или потенциално опасни поведения).

- Има и някои специалисти, които подкрепят отлагането на интеграцията в общността ...

-Както при всяко дете, интеграцията в общността трябва да се извърши навреме. Но „точното време“ трябва да се преценява с голямо внимание. Има родители, които водят детето на детска градина много рано, защото смятат, че „то ще бъде стимулирано да говори, когато чуе останалите“. Много често се изисква програма за възстановяване, преди да се интегрира в общността. Записването в детската градина обаче не трябва да се отлага много.

- Децата с ASD се нуждаят от специално образование?

Повечето деца с ASD - смея да твърдя - трябва да адаптират образователната си програма, поне в началото. Някои деца се нуждаят от придружител в детската градина (сянка), адаптиране на методите, учебна програма. Други деца могат да ходят на детска градина без придружител, в зависимост от направените покупки, способността за адаптация, ресурсите на детската градина и т.н. По същия начин, в училище, необходимостта от спътник може да продължи, необходимостта от адаптиране на образователната програма и/или учебната програма, помощният учител, зависи от всеки отделен случай. Ако възстановяването е много добро, по-късно мога да се справя с нормална училищна среда. Необходимо е, когато мислим за образователната програма на дете с аутизъм, да се вземе предвид академичната част, но и адаптацията в общността.

- Причината за аутизма е известна?

-Както казах, причините за аутизма все още не са изяснени, етиологията се счита за многофакторна. Има изследвания, които показват важна връзка между появата на аутизъм и излагане на различни токсични вещества, инфекции и други вредни фактори в околната среда, страдания по време на бременност или раждане, излагане на телевизия, компютър и т.н.

- Какво мислите за терапията с асистирани животни?

-Животните имат благоприятен ефект върху всяко дете или юноша. Те обогатяват и разкрасяват живота ни, правят ни по-отговорни и внимателни. За дете с аутизъм животните могат да бъдат полезни в програмата за възстановяване, като осигуряват по-предсказуеми и по-малко сложни поведенчески модели в сравнение с човешкото поведение, като спомагат за увеличаване на възприемчивостта към живите същества. Също така, домашните любимци са изключителни поради безусловната привързаност, която предлагат, тяхната наличност и настояване. Животните обаче трябва да бъдат нежни, уравновесени и евентуално обучени за тази цел. Не трябва да забравяме, че рискът от нападение от животни може да бъде по-висок при деца с аутизъм, тъй като, от една страна, някои нетипични поведения на тези деца могат да изплашат животното, като го накарат да се атакува или защити, а от друга От друга страна, трудността на тези деца да предвидят определено поведение, последиците от собствените си дела или опасни ситуации, ги прави по-уязвими. Терапията с животни може да бъде част от програмата за възстановяване на аутизма, но не трябва да забравяме, че основната намеса е поведенческата терапия.

---