Детето ми плюе! "
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 4/2015
- „Детето ми плюе
Педиатрия
Какви причини могат да се крият зад повръщането при деца
Децата повръщат често. И често зад него стои безобидно, самоограничаващо се разстройство. Повръщането също може да е индикация за животозастрашаващо заболяване, което изисква бързи действия. В допълнение към разглеждането на съпътстващите симптоми, възрастта на детето помага и за стесняване на възможните диференциални диагнози. Те включват възпалително-инфекциозни, токсични за лекарства, вегетативни, неврологични, метаболитни, ендокринологични и алергични причини. На тазгодишната годишна конференция на Германското дружество по педиатрия, която се проведе в Лайпциг, Dr. Моника Курзай от Клиниката по детска и юношеска медицина в Университетската болница Йена даде интересен преглед на специфичните за възрастта причини за повръщане.
Проблем с преминаването пилорна стеноза
Когато бебетата повръщат, проблемите с преминаването са на преден план, особено пилорна стеноза. Гъвкаво, не-жлъчно повръщане около половин час след хранене е типично за „стягането на стомаха“ при бебета, обикновено на възраст от три до дванадесет седмици. Удебелените мускули на изхода на стомаха пречат на кашата да премине в дванадесетопръстника. В резултат на това липсата на течности може да доведе до дехидратация, в дългосрочен план съществува риск от нарушения в растежа. Ако бебето трябва да повърне няколко пъти след ядене, родителите трябва да посетят педиатъра възможно най-скоро. Честотата на това нарушение на пасажа е около 1: 800 новородени. Малките момчета са около пет пъти по-склонни да бъдат засегнати от момичетата. Лечението е хирургично. Вродената атрезия на хранопровода и червата, които често се откриват чрез ултразвук по време на бременност, са по-редки нарушения на преминаването. В чревните отдели над прекъсването на чревната приемственост, чревното съдържание се натрупва и рано или късно се появява повръщане. Ако диагнозата бъде поставена твърде късно, съществува риск от перфорация на червата.
Застрашаваща живота: волвулус поради малротация
Малротация и волвулус (заплитане на червата) са животозастрашаващи, ако не бъдат разпознати бързо. Малротацията е нарушено въртене на червата, което се случва по време на ембрионалното развитие. Не винаги води до дискомфорт, но се забелязва чрез повръщане, болка и недохранване. Малротациите при симптоматични деца под една година са по-чести при момчетата, отколкото при момичетата. Става опасно, когато малротацията води до остра ротация на червата, волвулус, при който тънките черва се обръщат около кръвоносните съдове, снабдяващи червата. Преходът на стола е прекъснат. Съществува риск от трайно увреждане на червата. Както при друга чревна непроходимост, децата реагират с неспокойствие, гадене, гадене и болка. При всяко бебе с жлъчно повръщане, безпокойство и влошаване на общото им състояние винаги трябва да се има предвид вълна.
„Червени знамена“: действайте сега
Необходимо е незабавно действие, ако повръщането е жлъчно, кърваво, свързано с локализирана коремна болка или треска, продължаваща повече от 72 часа. „Червените знамена“ включват също сутрешна поява и комбинацията с главоболие, но също така и придружаваща загуба на тегло или неуспех за процъфтяване.
Ендокринно повръщане: AGS със загуба на сол
Вродени метаболитни заболявания и ендокринни нарушения, като адреногенитален синдром (AGS), също могат да привлекат вниманието към себе си чрез повръщане. Адреногениталният синдром е вродено, наследствено нарушение на синтеза на хормони в надбъбречната кора, което може да доведе до спад на кортизола и алдостерона. В същото време се наблюдава повишено производство на андрогени. Ако не само кортизолът, но и производството на алдостерон е намалено, се развива адреногенитален синдром със загуба на сол. Тези деца вече са забелязани през първите няколко седмици от живота от животозастрашаваща криза със загуба на сол. Повръщате, апатични сте и отслабвате забележимо.
Важна диференциална диагноза: алергия към краве мляко
Една от най-важните диференциални диагнози при кърмачета с повръщане е алергията към краве мляко с честота 2%. Кърмачетата също страдат от диария. Ако сте алергични към краве мляко, бебешкото мляко и бебешките каши на основата на краве мляко трябва да се избягват, но трябва да се обърне внимание и на скрития млечен протеин в стъклените менюта. В случай, че детето неволно хване глътка мляко или млечен протеин в скрита форма, може да има смисъл да се запаси с антихистамин под формата на капки или сок. Важно е да се прави разлика между алергия към краве мляко и непоносимост към лактоза. В случай на непоносимост към лактоза, за разлика от алергията към кравето мляко, продуктите от краве мляко не трябва да се избягват напълно, а само ограничени в количество. Количеството, което човек може да понесе, трябва да бъде тествано индивидуално.
Водещ в детска градина и предучилищна възраст: стомашно-чревни инфекции
При деца на възраст между 1 и 6 години стомашно-чревните инфекции са най-честата причина за повръщане. След инкубационен период от един до седем дни, в зависимост от патогена, се появява предимно водна диария, която може да бъде придружена от повръщане и треска. И двамата могат да предшестват, да следват или дори да отсъстват от диарията. При адекватна рехидратация повръщането обикновено спира след няколко до 48 часа, а диарията след два до седем дни. Около 40% от острите гастроентерити през първите пет години от живота се причиняват от ротавируси. Други вируси като адено или норо вируси са по-рядко срещани. Бактериалните патогени могат да бъдат открити при около една пета от децата, като напр Campylobacter jejuni, Йерсиния, салмонела, шигела, патогени Е. coli или Clostridium difficile, с по-малко от 5% паразити.
Все по-често: еозинофилен езофагит
Еозинофилният езофагит (ЕЕ), известен също като „езофагеална астма“, става все по-често срещан при децата. Разпространението на еозинофилен езофагит, който има тенденция да се проявява при момчетата, е от 1 до 4 на 10 000 и тенденцията се увеличава. Въпреки че е по-забележимо при тийнейджъри и училищни деца чрез болка, повръщането е типичният симптом на малките деца в допълнение към отказа да ядат. Няма данни за рефлуксна болест. Ендоскопските находки са новаторски. Пълното премахване на алергена трудно може да бъде постигнато. По-добри шансове за успех с оглед спазването им се дава на диетата за елиминиране на „шест храни“, при която се пропускат протеини от краве мляко, пилешки яйца, пшеница, соя, риба и фъстъци Когато диетата се провали, локалната терапия с будезонид или флутиказон е първият избор. Интервенционалният подход трябва да бъде внимателно обмислен. Защото тук има голям риск от перфорация.
Гастроезофагеален рефлукс при кърмачето?
Дръжте се изправено след хранене
След раждането уплътнението между хранопровода и стомаха не винаги е напълно функционално. Следователно при новородени и кърмачета може да възникне гастроезофагеален рефлукс, който се проявява в повишено повръщане, плюене или кашляне. Понякога млякото просто изтича от устата. Това е физиологично явление без стойност на заболяването и не е причина за безпокойство, ако няма други симптоми, свързани с него. Изгодно е да държите бебето в изправено положение след хранене.
Повръщане от сън? ЕЕГ!
Ако децата на тази възраст повръщат от сън, това може да е индикация за доброкачествена фокална епилепсия, а именно синдром на Панайотопулос. За изясняване е посочена ЕЕГ. Прекъсванията на преминаването играят подчинена роля от предучилищна възраст. На тази възраст обаче трябва да се има предвид аспирацията на чуждо тяло.
Дете в училище: вземете под внимание диабетната ацидоза
Когато учениците повръщат, освен инфекциозен произход, те трябва все по-често да обмислят възпалителни заболявания като апендицит, панкреатит, Helicobacter pylori-Гастрит или възпалително заболяване на червата. Решаващият фактор тук е поглед върху придружаващите симптоми и продължителността на симптомите. Възможна метаболитна причина е диабетната кетоацидоза. Възможен е и AGS със закъснение. Вече на тази възраст акцентът е върху хранителните разстройства, особено булимията във връзка с повръщане (вж. „Не си ям супата. Какво да правя с анорексия и булимия?“ DAZ 2013, № 45, стр. 76), особено когато повръщането се повтаря без органични находки.
Все още необяснено: цикличното повръщане
Бременна ли е 15-годишната дъщеря?
Докато децата в училище растат и стават тийнейджъри, обхватът на възможните причини за повръщане продължава да се разширява. В случай на повръщане сутрин също трябва да се има предвид възможността за бременност. Лекарствата и лекарствата също влизат в игра. Хроничната употреба на канабис може да доведе до внезапно и повтарящо се повръщане. Горещата баня носи облекчение - както е и при цикличното повръщане. Преглед на урина за тетрахидроканабинол се препоръчва при юноши с циклично повръщане, които компулсивно гореща вана или душ. |
Д-р Моника Курзай (Йена). Консервативни педиатрични причини за повръщане. 110-та годишна среща на Германското общество за детска и юношеска медицина V. (DGKJ), Лайпциг, 12 септември 2014 г.
Педиатри онлайн. Професионална асоциация на педиатрите д. V., www.kinderaerzte-im-Netz.de
Адреногенитален синдром (AGS) - Инициатива за родители и пациенти e. V., www.ags-initiative.de
Алергии и астма при деца и юноши. www.kinderklinik-luebeck.de/pina/buch/index.php
Остър инфекциозен гастроентерит. Насоки на Обществото за детска гастроентерология и хранене (GPGE). awmf насочен регистър 068/003, www.awmf.org
Iven E, Kaufmann B. Повтарящо се повръщане: Кога е цикличният синдром на повръщане? Педиатрия отблизо 2010; 1: 37-42
Brzezinska R, Schumacher R. Повръщане при новородено. Изображения в детската радиология 2005; 3: 9-15
Автор
Д-р Бийт Феслер е фармацевт и работи като медицински журналист на свободна практика в Deutsche Apotheker Zeitung, наред с други.