Дермофармация Лечение на пърхот правилно PZ - Pharmazeutische Zeitung

Дермофармация

Лекувайте правилно пърхота

пърхот

От Ралф М. Трюб

Пърхотът е видим лющене на скалпа. Няма клинични признаци на възпаление, което означава, че основните, специфични дерматологични заболявания на скалпа могат да бъдат диференцирани диагностично. В терапията много зависи от избора на правилния шампоан.

В зависимост от клиничния външен вид се прави разлика между прост пърхот (Pityriasis simplex), мастен пърхот (Pityriasis steatoides) и азбестов лишей (Pityriasis amiantacea). Има плавни преходи към себорейна екзема на скалпа.

Обикновеният пърхот обикновено се появява при себостаза (намалена секреция на себум) в резултат на атопичен дерматит или в напреднала възраст (възрастова бостаза). Те могат да бъдат причинени и от твърде често миене на косата или измиване на косата с обезмасляващи шампоани. Типично е сухо, лющене с форма на трици.

Мазният пърхот е свързан със себорея на скалпа (мазна кожа поради повишена секреция на себум). Те често се появяват, когато чистотата е недостатъчна. В себорейните области, често също по фронталната линия на косата, във външните слухови проходи, преаурикуларно (пред ушната мида) и по веждите, има здраво прилепнала, мастна, трикообразна скала.

Пърхотът се развива

Азбестовият лишей обикновено се среща идиопатично (без видима причина) при младите хора, дори ако те не са чисти. Намерени са оградени азбестоподобни, дебели, здраво прилепнали люспи с фокална загуба на коса. Сърбеж не се появява.

При себорейна екзема има хроничен или хроничен рецидивиращ дерматит. Характеризира се с намек за жълтеникаво-червен (сьомгово-червен) цвят на лезията на екземата с мазно лющене и предпочитание към себорейни кожни участъци като окосмения скалп, лицето, предната и задната пот.

Пърхотът е много често срещан. Те са най-често срещаното разстройство на скалпа. Информацията за честотата варира между 22,5 и 70 процента в зависимост от изследването.

Анатомичните особености на скалпа, като големия брой терминални космени фоликули и увеличената повърхност на епидермиса поради многобройните канали за коса, допринасят за физиологично висока ексфолиация на скалпа. Дори при здрави хора, немиенето на косата в продължение на една до две седмици води до развитието на видим пърхот. Ежедневното измиване предотвратява това лющене.

Патологичният пърхот е резултат от повишен пилинг (десквамация) на различни по големина асоциации на ороговели епидермални клетки на скалпа. Десквамацията е резултат от ускорената пролиферация на епидермалните клетки. Структурата на роговия слой, който обикновено присъства, се разтваря и клетъчните агрегати се увеличават. Клетъчните агрегати определят размера на скалата.

Процесът е резултат от предишни фокусни точки на възпаление на скалпа, които са придружени от необичайно паракератотично оросяване. Това води до нарушено ексфолиране и промяна на показателя на пречупване на кератинизираните клетъчни агрегати. Размерът, адхезията и свойствата за пречупване на светлината на клетъчните агрегати определят клиничния вид на пърхота. Факторите, които водят до фокусни точки на възпаление в скалпа, включват физико-химични стимули, микробна колонизация и производство и състав на себум.

Колонизация с дрожди Malassezia

Съвпадението на увеличената плътност на зародиша на Malassezia дрожди при пърхот и себорейна екзема се приема като показател за патогенетичното значение на Malassezia. Около 45 процента от липофилните дрожди са част от физиологичната резидентна флора на скалпа. При пациенти с прост пърхот тези дрожди доминират с около 75 процента, при себорейна екзема с 83 процента.

Микроорганизмите намират много благоприятни условия за растеж по скалпа. Многобройните потни жлези осигуряват влага, себумните жлези отделят различни метаболизиращи се липиди. Освен това има силно производство на корнеоцити. Резултатът: скалпът е осеян с микроорганизми в значително по-голяма плътност от кожата на багажника и крайниците.

По-специално Malassezia globosa играе основна роля в развитието на пърхот, тъй като има силна липазна активност. Предполага се, че активността на микробната липаза разгражда себумните липиди до дразнещи мастни киселини.

Специфични заболявания на скалпа

Симптомът на пърхот не трябва да се разглежда като диагностична крайна точка, а като отправна точка за съображения за диференциална диагностика. Това важи особено за клинично видими, възпалителни промени в скалпа. Трябва да се разграничи пърхотът в резултат на екземни заболявания (алергична и кумулативно-токсична контактна екзема, себорейна екзема и невродерматит), псориазис (псориазис) или тинея капит (гъбична инфекция на космения скалп).

Семейни и индивидуални анамнези за атопия (сенна хрема, астма, невродермит) и псориазис са важни. Освен това трябва да се вземат предвид честотата на измиване на косата и избора на продукти, както и видът и честотата на химико-козметичните процедури (къдрене, изправяне на коса, избелване, боядисване на косата). Освен това е важно внимателно да се изследва останалата част от кожата по отношение на атопични стигмати или псориатрични промени в предпочитани части на тялото като лакти, колене или нокти.

Домашни любимци като спусък

Ако се съмнявате, може да се посочи биопсия на скалпа. Хистологията обаче не е специфична за просто мащабиране на главата. Подобни промени могат да бъдат намерени в различна степен при себорейна екзема на скалпа и псориазис на скалпа. За разлика от екземата, псориазисът се простира извън предната линия на косата и е относително рязко дефиниран.

Особено в случай на деца в контакт с домашни любимци, трябва да се извърши диагностика на микологично изключване при директния препарат (чувствителност около 60%) и в културата (чувствителност над 90%). Причина: Tinea capitis има различни клинични прояви, от просто мащабиране на главата до гнойна бучка (Kerion Celsi); ако не се лекува, това може да доведе до загуба на коса без кости.

Рационално лечение на пърхот

Ограниченият пърхот във връзка с косопад винаги може да бъде подозрение за tinea capitis. Без изключение това трябва да се лекува със системни противогъбични средства в продължение на няколко седмици.

След като се изключи специфично дерматологично заболяване, в плана за лечение трябва да се вземат предвид патогенетичните фактори на пърхота, които могат да бъдат специфично повлияни. Те включват например физико-химични ефекти на околната среда, отклонения в производството на себум, микробна колонизация или психологическо напрежение с повишено изпотяване.

Лечението с шампоан е важна форма на терапия при пърхот. Освен че просто почиства скалпа и косата, шампоанът също се казва, че ефективно се бори със специфични проблеми на скалпа като пърхот и сърбеж.

Тъй като пърхотът се причинява от прекомерното производство на дескваматирани корнеоцити и производството на клетъчни конгломератни слоеве, има различни терапевтични възможности. Например:

измивайте скалпа толкова често, че прекомерното производство на рогови клетки става невидимо, или

използването на шампоани с активна съставка.

Изборът и честотата на лечение с шампоан зависи от основната себостаза или себорея. При себостаза трябва да се внимава косата да се мие по-рядко; трябва да се избягват обезмасляващи шампоани. С pityriasis steatoides, от друга страна, измиването на косата всеки ден води до подобрение.

Често срещан проблем е чувствителният скалп; Има и различни възможни причини за това. Най-често срещаното е атопично разположение на кожата с тенденция към себостаза, дразнене и екзема (невродермит). Често симптомите на чувствителния скалп, а именно сърбеж, парене и чувство на стягане, се появяват след шампоане. Тогава те се дължат на изсушаващ и дразнещ ефект на повърхностноактивните вещества, съдържащи се в конвенционалните шампоани. Понякога причината са контактните алергични реакции към определени съставки.

Следователно шампоаните за чувствителни скалпи, страдащи от невродермит и хора с известни контактни алергии трябва да съдържат повърхностноактивни вещества с висока кожна поносимост, възможно най-малко съставки и никакви известни контактни алергени.

Активни съставки в лечебни шампоани

Активните съставки се използват в лечебните шампоани. Целта е да се постигне видим ефект върху определени проблеми с косата или скалпа. Кератостатичните вещества, които инхибират повишеното производство на кератинизиращи клетки, могат да се използват като активни съставки за лечение на пърхот. Каменният катран се използва дълго време. Днес обаче използването им в козметичните шампоани е остаряло.

Подходящи кератолитични активни съставки, които развиват ефекта си чрез разтваряне на клетъчните агрегати, са например колоидната сяра и салициловата киселина. Например селеновият дисулфид, цинковият пиритион, октопирокс, циклопироксоламин и кетоконазол се използват като антимикробни агенти, които действат чрез инхибиране на дрождите Malassezia.

Литература от автора

Адрес на автора:

Професор д-р Ралф М. Trueb

Университетска болница, дерматологична клиника