Дерматологичен сърбеж, типичен за екзема PTA форум
Типичен сърбеж за
Типичен за екзема сърбеж
от Таня Швайг
Всеки, който открие екзема по кожата си за първи път, трябва да посети дерматолог. Тъй като външният вид е много сходен, често само специалист може да различи различните форми на обрива един от друг. Общото между всички тях е, че кожата се възпалява и сърби непоносимо. Между 15 и 25 процента от пациентите в дерматологична практика страдат от екзема. Лекарствата или продуктите за грижа за кожата от аптеката помагат за успокояване на ужасния сърбеж.
Екземата включва всички кожни заболявания, при които епидермисът се възпалява след контакт с дразнещо вещество или в резултат на имунологична реакция. Кожните симптоми почти винаги са локализирани и следват подобен модел: Първо, петно се зачервява и набъбва. Развиват се малки възли или везикули, които изведнъж стават много сърбящи. Счупените или надраскани везикули водят до отворени, изтичащи области, които постепенно са покрити от жълти до червеникави, гнойни кори. Ако възпалението на кожата продължи от седмици до месеци, то се променя прогресивно и става все по-грубо. Дерматологът поставя диагнозата, използвайки, наред с други неща, специфични кръвни и кожни тестове. След като бъдат идентифицирани задействащите нокси, може да започне насочена терапия. Таблица 1 дава преглед на различните форми на екзема и тяхната честота.
Таблица 1: Някои отличителни черти на екземата
| Себорейна екзема | 1 до 5 | Общо население | Мъжете малко по-често | + |
| Алергична контактна екзема | 7-ми | Възрастни | Жените малко по-често | ++ |
| Дразнеща контактна екзема | 6 до 10 | Възрастни | независимо | +++ |
| Дисхидротична екзема | 6 до 10 | Възрастни | независимо | +++ |
| Атопична екзема | 13 | деца | независимо | +++ |
| Атопична екзема | 2 | Възрастни | независимо | +++ |
Как работи възпалителният процес е добре известно от микроскопските изследвания на оцветени тъканни участъци: първо, клетките на имунната система се вливат в епидермиса. След това следват еритроцитите и левкоцитите. След това епителните клетки се раздалечават, тъй като между тях се събира течност. В крайна сметка се появяват везикули.
Много известни задействания
Задействанията за този процес варират в зависимост от вида на екземата. При дразнеща контактна екзема агресивните вещества увреждат директно кожните клетки, например основи или разтворители. В зависимост от веществото, епидермисът може да се възпали в рамките на минути, понякога часове. Ако по-малко агресивни вещества като детергенти действат редовно върху кожата, може би дори в продължение на години, с времето могат да се развият така наречените хронични, кумулативно-токсични контактни екземи. Тези екземи по ръцете често се развиват, когато някой работи с препарати, багрила или цимент.
За разлика от тях, алергичната контактна екзема се основава на имунна реакция. Първо, малки молекули, наречени хаптени, проникват в кожата, абсорбират се от макрофагите и клетките на Лангерханс и се транспортират до Т лимфоцитите. Те разпознават хаптените като антигени и причиняват възпаление на кожата след един до три дни. С малки изключения екземата винаги се образува там, където е имало контакт с алергена, например върху ушната мида през обеци. Това улеснява търсенето на спусъка, тъй като са известни общо над 3000 контактни алергена. Металните йони като никел в бижутерията са най-често срещаният проблем, но ароматите и консервантите в козметиката също водят до алергична контактна екзема. Таблица 2 изброява най-често срещаните алергени и тяхната поява.
Таблица 2: Контактни алергени според намаляващата степен на сенсибилизация
| Никелов сулфат | Бижута, цип, дънково копче, монети |
| Аромати | Парфюми, препарати, козметика, бижута, метални капачки |
| Кобалтов хлорид | Цимент, синя боя, изкуствен тор, син кохл |
| Калиев дихромат | Цимент, строителни материали |
| колофон | Инструментален восък, мазилки, лепила, спирала, сенки за очи, |
| Пара-фенилендиамин (PPD) | Мастила за печат, разработчици на снимки, бои за коса, интензификация на цвета на къна |
| Вълнени восъчни алкохоли | Мехлеми, кремове, козметика, ски восък, импрегниращи агенти |
| Живачен диамин хлорид | Дезинфектанти и консерванти, татуировки |
| Неомицин сулфат | Антибиотик в капки за уши и очи и мехлеми |
| Парабени | Консерванти в козметиката, лекарствата и храните |
| Епоксидни смоли | Лепила, бои, смола |
| Масло от чаено дърво, евкалиптово масло, балсам от Перу | козметични продукти |
| Тимерозал | Консерванти във ваксинални разтвори |
| Бензокаин | Лекарства |
Атопия и много задействания
При атопичната екзема обаче никога няма нито един спусък, отговорен за възпалението на кожата. Няколко фактора винаги причиняват първата и следващите атаки. Много страдащи са наследили предразположението към тази екзема от родителите си. Лекарите наричат това генетично разположение атопия. Освен това атопичният епидермис не произвежда достатъчно липиди и роговият слой не съхранява достатъчно вода. Това изключително изсушава кожата и става много чувствителна. При кърмачетата екземата се появява предимно по лицето, шията и външните страни на крайниците, при по-възрастните пациенти главно при огъванията на ставите, китките и стъпалата. Изключително силният сърбеж по време на атака лишава засегнатите от сън. Кои провокационни фактори (= задействащи фактори) предизвикват скок при отделните индивиди се различават при отделните пациенти. Затова е най-добре всеки пациент да си води дневник. Таблица 3 обобщава различните задействания.
Таблица 3: Задействащи фактори при атопична екзема
| Инхалационни алергени | Полен, животински косми, акари |
| храна | Краве мляко, особено за малки деца, яйчен белтък, |
| Свържете се с алергени | Никел, аромати, дезинфектанти |
| Дразнители | Вълна, полиестер (найлон, перлон), полиамид, полиакрил, |
| Бактерии, гъбички | Staphylococcus aureus, Pityrosporum ovale |
| климат | Сух въздух, топлина |
| Психологически фактори | Радост, както и бедствие |
| Сухота на кожата | Грешни навици при измиване |
| Пот | Физическо натоварване |
| Драскотина | Нокти, инструменти |
Ясните, обикновено сърбящи мехури с размер на щифт по дланите на ръцете или стъпалата са типичният симптом на дисхидротична екзема. Въпреки че името го подсказва (гръцки hidros = пот), има само малка връзка между прекомерното изпотяване и кожните промени. Комбинацията от атопична предразположеност, контактни алергени, дразнене на кожата, тютюнопушене, пот и гъбични инфекции е вероятно да причини екзема.
Жълтите до червеникави люспести петна са отличителен белег на себорейната екзема. Те са склонни да сърбят умерено, рядко силно. Фокусите възникват за предпочитане върху областите на тялото с високо производство на себум, особено по скалпа, веждите, челото, подмишниците и в слабините. Някои стада са мокри и след това покрити с корички. Учените обсъждат причините, наред с други неща, за имунната реакция към кожни гъбички и генетично предразположение. Екземата е по-често при новородени и мъже. Обривът при кърмачета се нарича популярно мелене или главен гнайс. Родителите често го бъркат със сърбящата люлка, първата проява на атопична екзема.
Само не драскайте
Непоносимият сърбеж е много стресиращ за повечето засегнати. За съжаление, надраскването помага само за кратко време и дори насърчава процеса: Щом болката, маскираща сърбежа, отшуми, всичко е както преди. Всеки, който след това продължава да драска, уврежда кожата му, загрява възпалителните процеси и насърчава сърбежа. Възниква порочен кръг. Можете да видите изпитанието му върху кожата: образуват се хематоми, кървене, ерозии и язви, образуват се кръгли или продълговати корички. Драскането също носи риск микробите изпод ноктите да проникнат в раните и да причинят суперинфекции. Ето защо важен съвет е: Вместо да драскат, засегнатите трябва само да натискат, месят или търкат кожата с дланта на ръката си. Някои родители успешно отвличат вниманието на засегнатите си деца с ръчни дейности като занаяти, така че малките временно да забравят сърбежа.
Поради силния сърбеж на кожата, много пациенти също искат съвет от PTA или фармацевти. След това те могат да препоръчат редица общи мерки за намаляване на сърбежа. Според правилото „мокро на мокро, мазнина на сухо“, продуктите и мерките трябва винаги да съответстват на състоянието на кожата.
Сърбеж на зърната в пъпката
Поради това е най-добре да поставяте влажни и охлаждащи компреси върху отворени или просмукващи се кожни участъци за около 15 до 20 минути. Те могат да бъдат напоени с черен чай или добавки за баня, направени от синтетични танини (като Tannolact ® 40% добавка за баня или Tannosynt ® течност). Използваната вода трябва да е студена или най-много хладка (32 до 35 ° C). Важно: В случай на остро възпалена кожа, която изгаря и боли дори при леко докосване, намалете концентрацията, посочена от производителя. Ако сърбежът не отшуми тогава, могат да се използват влажни компреси (инструкции в кутията).
Инструкции за навлажнена с мазнина превръзка
- Нарежете две превръзки за маркучи (като Tubifast ®) на подходящи парчета.
- Нанесете овлажняващ основен крем (като Excipial ® мазен крем).
- Потопете първата превръзка в хладка вода, изцедете я и я издърпайте върху ръката, рамото или крака.
- Поставете втори сух бинт върху него и след това се облечете.
- След 3 часа отново навлажнете долната превръзка с хладка вода.
- След 6 часа отстранете цялата превръзка, нанесете отново крема и отново издърпайте тубите върху него. Маркучите могат да се използват отново около десет пъти
използван.
Източник: След D. Abeck, J. Ring; Детска атопична екзема, съвременно управление
За непокътната кожа помагат препарати на водна основа като лосиони или спрейове, например с анестетик полидоканол, охлаждащ ментол (например Eucerin® Akut Spray) или танини (като Tannolact ® Lotio, Tannosynt ® Lotio).
Ако кожата е само зачервена и суха, т.е. състоянието й е доста остро, PTA или фармацевтите могат да препоръчат комбинацията от карбамид и полидоканол (както в Optiderm ® Lotio). Но бъдете внимателни: урея изгаря върху отворена кожа. Сърбежът, който изглежда по цялото тяло, ще спре кратък, студен душ. След това просто намажете кожата, никога не я разтривайте и нанасяйте върху нея лосион за тяло. Най-доброто облекло е текстилът от памук или коприна.
Избягвайте всички дразнители
Потенциално алергизиращи или дразнещи вещества, например в лапи с лайка, масло от чаено дърво или риванол, увеличават сърбежа. Освен това пациентите трябва да избягват всичко, което допълнително изсушава кожата им: душ или къпане твърде дълго и горещо, прекомерно нагряване на тялото и изпотяване по време на упражнения или използване на сауна, сапун и алкохолни разтвори. По същия начин повечето хора в острата фаза на заболяването не могат да понасят горещи или пикантни храни или напитки, алкохол и цитрусови плодове. Ако пациентите забележат, че напрежението, стресът и вълнението увеличават сърбежа, те трябва да научат техники за релаксация.
Кортикоиди като пожарна
Ако всички мерки не съдържат сърбежа, дерматолозите предписват лекарства. Те протичат на етапи, които зависят от тежестта на сърбежа, причината за екземата и страничните ефекти на лекарствените вещества. Само глюкокортикоидите от първия етап са подходящи за краткосрочно самолечение, например за преодоляване на времето до посещението на лекар. Деца до 6-годишна възраст, бременни и кърмещи жени могат да използват кортикоидите само по лекарско предписание. Понастоящем не се предписват само препарати с хидрокортизон с максимална концентрация от 0,5%.
При екзема обикновено помагат само 0,5-процентовите препарати. На лицето и в кожните гънки, където кожата е по-тънка, глюкокортикоидите трябва да се използват с повишено внимание, където е по-добре да се използват само 0,25 процента препарати.
Острото състояние изисква прилагане един до три пъти на ден. След като кожата се подобри, достатъчно е да се прилага веднъж дневно и след това да се прилага на всеки 2 дни. С 0,5% препарати лечението може да продължи максимум две седмици, с 0,25% препарати четири седмици. Третираната зона не трябва да се покрива с превръзка и никога не трябва да надвишава една десета от телесната повърхност. Спрейове, кремообразни гелове и кремове се предлагат на пазара като подходящи препарати. Спрейовете (като Ebenol ® 0,25% или 0,5%, Fenistil ® Hydrocort 0,5%, Soventol ® HydroSpray 0,5%) охлаждат кожата най-интензивно, могат да се прилагат без контакт и върху много окосмена кожа, са подходящи за много сърбяща, нормална до мазна кожа, както при себорейна екзема. Кремогелите (като Soventol ® HydroCort 0,25%) охлаждат и се грижат едновременно. Кремовете (като Ebenol 0,25% и 0,5%, Fenistil ® Hydrocort Cream 0,25% или 0,5%, Soventol ® HydroCort 0,5%) са особено подходящи за суха кожа, например при атопична екзема.
Ако сърбежът изобщо не позволява на засегнатите, помагат системни Н1 антихистамици от 1-во поколение (например диметинден малеат в Fenistil ® без рецепта; сироп и капки за деца от 1 година, дражета от 3 години). Техният успокояващ ефект позволява на пациентите да си почиват през нощта. Неседативните антихистамини от 2-ро поколение също намаляват сърбежа, но повечето лекарства - с изключение на терфенадин - са одобрени само за лечение на уртикария. Terfenadine обаче изисква рецепта.