Дерматит херп; тиформе - Дерматологични нарушения; професионално издание на Ръководството за MSD
, Доктор по медицина, Медицинска гимназия в Университета Дартмут
- Аудио (0)
- Калкулатори (0)
- Изображения (1)
- 3D модели (0)
- Маси (0)
- Видео (0)
Дерматит херпетиформис често се среща при млади хора, но може да се появи при деца и възрастни хора. Рядко се среща сред чернокожите и азиатците.
Почти всички пациенти с дерматит херпетиформис имат хистологична целиакия, но в повечето случаи целиакията протича безсимптомно. Дерматит херпетиформис се развива при 15 до 25% от пациентите с цьолиакия. Пациентите могат да имат по-висока честота на други автоимунни заболявания (включително аномалии на щитовидната жлеза, злокачествена анемия, диабет) и лимфом на тънките черва. IgA отлаганията се концентрират в дермалните папили и привличат неутрофили; те могат да бъдат елиминирани чрез диета без глутен.
Срокът херпетиформис илюстрира подреждането на лезии (като тези, наблюдавани при херпесвирусна инфекция), но тези лезии не показват причинно-следствена връзка с херпес вирус.
Симптоматология
Началото на дерматит херпетиформис може да бъде прогресивно или остро. Везикулите, папулите и уртикарните лезии често имат симетрично разпределение по удължаващите се повърхности на лактите и коленете и върху сакрума, седалището и тилната област. Лезиите са сърбящи и парещи. Тъй като сърбежът е интензивен и кожата е крехка, мехурите са склонни да се разкъсат бързо, така че непокътнатите мехури често са трудни за откриване. Устните лезии могат да се развият, но обикновено са асимптоматични. Йодидът и препаратите, съдържащи йод, могат да влошат кожните симптоми.
Диагностична
Кожна биопсия и директна имунофлуоресценция
Диагнозата на дерматит херпетиформис се основава на биопсия на кожата и директно изследване на имунофлуоресценция от проба от видимо здрава кожа в съседство с лезията (перилезиална). Директната имунофлуоресценция, показваща IgA депозит в горната част на дермалните папили, винаги е налице и е важна за диагнозата.
Всички пациенти с дерматит херпетиформис трябва да бъдат изследвани за целиакия. Серологични маркери като IgA анти-тъканно трансглутаминазно антитяло, IgA анти-епидермално трансглутаминазно антитяло и IgA анти-ендомизиално антитяло могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата и проследяване на прогресията на заболяването.