Депресия на тазовото дъно - понижаване на матката

Около една трета от възрастните жени страдат от проблеми със седиментацията, свързани с уринарна или фекална инконтиненция. Тазовото дъно на жената е сложна система от органи.Мускулите, връзките, нервите и други структури трябва да работят заедно, за да поддържат функционалността. Поради сложната структура на тазовото дъно на жената, диагностиката и лечението представляват голямо предизвикателство.

Слягане на тазовото дъно - причини и симптоми

Чрез еволюцията на изправената походка човешкото тазово дъно е изложено на въздействието на гравитацията. Тазовото дъно на жените е особено засегнато. Ето защо увисването на гениталиите е един от най-честите симптоми в гинекологията. Вероятността от развитие на това, което е известно като генитален произход, се увеличава с възрастта. Фактори като липса на женски хормони, наднормено тегло (затлъстяване), тежка физическа работа, трудни вагинални раждания или генетична слабост на тъканите увеличават риска.

Симптомите на увисване на гениталиите могат да бъдат много различни:

Налягане надолу с дърпащ дискомфорт в таза
Усещане за чуждо тяло
Болка в гърба
Затруднено изпразване на пикочния мехур с тенденция към цистит
Спешност на урината с тежко влошаване на качеството на живот като безсъние
Неконтролирано уриниране, нощно уриниране
Трудна дефекация или дефекация и течения

Гениталното увисване на жената може да бъде локализирано в различни области на тазовото дъно. В предната област това е спускането на предната вагинална стена, спускането на пикочния мехур (цистоцеле). В средната област е спускането на матката, шийката на матката или спускането на края на влагалището след отстраняване на матката, в задната част спускането на задната вагинална стена и по този начин ректума.

Депресия на тазовото дъно - диагноза

За да се определи индивидуална терапия, са необходими комплексни изследвания като анамнеза, урогинекологичен преглед, интроитус сонография и измерване на налягането в пикочния мехур (уродинамичен преглед). Тези прегледи се извършват от нашия екип като част от урогинекологичните часове за консултация.

Сонография на интроитус

По време на това ултразвуково изследване може да се оцени тазовото дъно и неговата функция, както и формата на пикочния мехур и уретрата.

Депресия на тазовото дъно - Консервативни методи за лечение

Консервативното лечение на затихване на гениталиите, което се извършва амбулаторно, включва, наред с други неща:

Хормонална терапия (приложение на естрогени)
Упражнения за тазовото дъно
Стимулационен ток
Биофидбек
Песар терапия (поставяне на пръстени или кубчета във влагалището)

Промяна в начина на живот на пациента чрез загуба на тегло, физическа активност и др. а. може да се препоръча.

Депресия на тазовото дъно - Хирургични методи за лечение

Ако хирургичната терапия се наложи след изчерпване на мерките за консервативно лечение, тя трябва да изпълни няколко цели. На първо място, гениталните увисвания и свързаните с тях оплаквания трябва да бъдат елиминирани. Освен това трябва да се поддържа или подобрява способността за сексуално сношение (способност за съжителство). Хистеректомията не винаги трябва да бъде част от операция за аблация.

Използването на ненужни изкуствени тъкани като големи мрежи трябва да се избягва на всяка цена.

Пластика на предното тазово дъно (вагинална пластика на предната стена)

Ние рутинно извършваме различни хирургични методи в нашата клиника. Това включва така наречената „хирургия на предния тазово дъно". В този контекст пластмасата означава „възстановяване". Тази процедура може да се наложи, ако пикочният мехур е пролабирал или е отслабнал. Може да се извърши със запазване на матката или в комбинация с отстраняване на матката в случай на допълнителен инцидент или по други показания. Операцията на предната част на тазовото дъно може да се комбинира с операция за уринарна инконтиненция, като съвременната операция на цикъла (операция TVT „опъване, свободно, вагинална лента“).

Хирургия на задната тазова дъна (вагинална хирургия на задната стена)

Ако задната стена на влагалището е спусната и червата е спусната, се извършва операция на задно тазово дъно. Операцията е особено показана в случай на нарушения на дефекацията поради понижаване в тази област. Често пластмасата отпред и отзад се комбинира.

Фиксация на вагинален пън

Ако матката и/или краят на влагалището също са спуснати, влагалището също ще бъде фиксирано след отстраняване на матката. За това се предлагат различни хирургични процедури, които се избират в зависимост от съществуващите находки и възрастта на пациента.

Вагинална фиксация според Amreich-Richter

С така наречената вагинална фиксация на пън (vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis) според Amreich-Richter, вагиналният край е прикрепен към собствените връзки на тялото на опашната кост през вагината. За това използваме минимално инвазивна вагинална система. Това позволява позиционирането на конците дълбоко в таза, без да се налага да се излага операционната зона. По време на операцията може да се постави и тесен изкуствен лигамент. Това подобрява резултата още повече в определени случаи.

Лапароскопска колпосакропексия/Лапароскопска пектопексия

Алтернативен хирургичен метод е фиксирането на вагината или шийката на матката чрез минимално инвазивна инкрустация на изкуствена тъкан като част от лапароскопия. Тази процедура е особено подходяща за по-млади пациенти с проблеми с отпускане и може да се комбинира с субтотална хистеректомия. Анатомичните резултати са много добри и пациентите са много доволни след тази операция, тъй като по-специално техният сексуален живот не страда от операцията.

Имплантиране на вагинална мрежа за намаляване на рецидива

Ако след първото хирургично лечение има по-нататъшно намаляване (рецидив), може да се помисли за поставяне на изкуствени тъкани (мрежи). След като тези процеси първоначално бяха много обещаващи през последните няколко години, дългосрочните резултати показаха, че мрежите не са в състояние да отговорят на очакванията. Междувременно обаче има нови, значително по-малки мрежи с по-добра тъканна съвместимост, които са фиксирани към собствените структури на тялото със специални минимално инвазивни инструменти и по този начин водят до много добри резултати в случай на потискане на рецидиви.