Депресия - клиника ExMedica
Какво е депресия?
Депресията се представя от редица симптоми, като загуба на енергия и интерес към ежедневните дейности и живот, тъга, загуба на апетит и загуба на тегло, затруднена концентрация, самокритика, чувство на отчаяние, физическа болка, изолация други, раздразнение, затруднено вземане на решения и суицидни мисли. Много депресирани хора са едновременно притеснени. Тези хора често се притесняват, имат повръщане или световъртеж, понякога могат да имат горещи вълни, замъглено зрение, тахикардия или изпотяване.
Клиничната депресия варира от умерена до тежка. Например, някои хора имат само няколко симптома. Други страдат от тежка депресия с голям брой често срещани, продължителни, неприятни симптоми.
Клиничната депресия се различава от процеса на траур, инсталиран след загуба на любим човек, раздяла или развод. Тъга, чувство на празнота, ниски нива на енергия и загуба на интерес са нормални реакции на траура. Гневът и безпокойството също могат да бъдат нормална част от процеса на скърбене. Клиничната депресия се различава от нормалния траур, въпреки че дори в някои случаи на депресия може да има значителна загуба. Освен това депресията продължава по-дълго от процеса на скърбене и може да включва самокритика, отчаяние и безнадеждност.
Би било абсолютно необичайно някой да каже, че никога не е бил депресиран. Колебанията в емоционалното състояние са нормални явления, които ни помагат да осъзнаем, че нещо липсва в живота ни и че трябва да променим някои неща. Но клиничната депресия е много по-тежко състояние от подобни промени в емоционалните състояния. Тъй като има няколко вида депресия, пациентите с диагноза тежка депресия могат да обмислят няколко комбинации от интервенции.
Който изпада в депресия?
Депресията не е явление, което се случва на „странни“ или „луди“ хора.
Депресията е много често явление. Заедно с тревожността (разстройство, което се появява по-често от депресията), това е най-често срещаното емоционално разстройство. Всяка година впечатляващ брой хора ще страдат от тежка депресия: 25% от жените и 12% от мъжете ще преживеят голям депресивен епизод през живота си. Шансовете за рецидив на втори депресивен епизод са високи.
Причините за половите различия в разпространението на депресията все още не са достатъчно известни. Вероятна причина може да бъде, че жените са по-склонни открито да признаят чувствата си на тъга и самокритичност, докато мъжете носят маска или крият депресията си зад други проблеми, като злоупотреба с алкохол и наркотици. Освен това жените се обучават от най-ранна възраст, за да станат безпомощни и пристрастени. Жените също имат по-малко източници на контрол от мъжете и техните успехи често се пренебрегват.
Какви са причините за депресията?
Няма единична причина за депресия. Според нашия подход депресията се причинява от няколко фактора. Тези фактори могат да бъдат биохимични, междуличностни, поведенчески и когнитивни. При някои хора депресията се причинява от фактори в една от тези области на функциониране, но може да бъде причинена и от комбинация от фактори във всички тези области. Биохимичните фактори могат да включват генетичното предразположение на вашето семейство или например действителната биохимия на мозъка ви. Конфликтите и загубите в междуличностните отношения също могат да бъдат фактори, които причиняват депресия, както и поведенчески фактори (високи нива на дистрес или намаляване на броя на положителните, приятни събития). Примери за когнитивни фактори са различни изкривени и дезадаптивни стилове на мислене. По-нататък ще представим накратко когнитивните и поведенчески фактори.
Как поведението влияе върху депресията?
Списъкът по-долу описва специфични поведенчески фактори, участващи в депресията.
1. Загуба на награди. Преживявали ли сте значителни загуби в близкото минало? - например загуба на работа, приятели или раздяла? Впечатляващо количество изследвания показват, че хората с високи нива на дистрес са по-склонни към депресия - особено в случаите, когато нямат или не използват подходящи защитни и адаптационни механизми.
2. Намаляване на поведението за възнаграждение. В момента занимавате ли се с по-малко възнаграждаващи дейности, отколкото в миналото? Депресията се характеризира с бездействие и отнемане/изолация. Например много депресирани хора съобщават, че прекарват много време в пасивно, неприлично поведение, например гледане на телевизия, лягане, размишление за проблеми, тормоз.
плачете приятели. Такива хора прекарват по-малко време в стимулиране и възнаграждаване на дейности, като положителни социални взаимодействия, физическа активност, отдих, учене или ефективна/продуктивна работа.
3. Липса на самокомпенсация. Много депресирани хора не са възнаградени за положително поведение. Например, те рядко успяват да правят комплименти или не са склонни да харчат пари сами. Много депресирани хора се смятат за толкова безполезни, че смятат, че никога не трябва да си правят комплименти. Такива хора чувстват, че ако си направят комплименти, ще станат мързеливи и ще се задоволят с по-малко.
4. Недостатъци в уменията. Има ли много социални умения или умения за решаване на проблеми, които нямате? Депресираните хора могат да имат проблеми с асертивност, поддържане на приятелства, решаване на проблеми със своя партньор в живота, приятели или колеги. Тъй като тези хора или им липсват тези умения, или не ги използват, те имат повече междуличностни конфликти и по-малко възможности да изпълняват възнаграждаващо поведение.
5. Нови изисквания. Има ли много нови изисквания в живота ви, за които не сте подготвени? Преместването в нов град, нова работа, ставане на родител, прекъсване на връзката или опит за намиране на приятели може да доведе до високи нива на стрес.
6. Да сте в ситуация, в която се чувствате безпомощни. Депресията може да бъде причинена от факта, че сте оставени в определени ситуации, когато не можете да контролирате своите награди и наказания. Чувствате се тъжни или уморени, губите интерес, чувствате се отчаяни, защото смятате, че каквото и да правите, не можете да поправите ситуацията. Неудовлетворените работни места, незадоволителните междуличностни връзки могат да генерират такива чувства.
7. Да бъде в ситуация на продължително наказание. Това е специална ситуация на безпомощност: не само че не получавате награди, но освен това сте критикувани и отхвърляни от другите. Например, много депресирани хора могат да прекарват доста време с хора, които ги критикуват или нараняват по различни начини. Въпреки че всеки от описаните по-горе фактори може да ви предразположи към развитие на депресия, те не са задължителни причинители на депресия. Съществуват обаче определени начини за мислене, които могат да увеличат шанса за депресия. Ако се чувствате единственият виновник, защото нищо не се променя към по-добро и трябва да бъдете перфектен човек в почти всичко, което правите, вие сте изложени на повишен риск от развитие на депресия. Тези интерпретации на стрес и загуба са „познанията“ или мислите, които имате за собствения си човек и средата, в която живеете. Когнитивната терапия се фокусира специално върху идентифицирането, тестването, обсъждането и модифицирането на тези прекалено негативни начини на живот.
Как стилът на мислене влияе върху депресията?
Определени специфични стилове на мислене (познания) от вас могат да причинят депресия. Ето някои от тях:
1. Функционални автоматични мисли. Това са мисли, които се появяват спонтанно и изглеждат правдоподобни, въпреки че отразяват изкривени възприятия и са свързани с негативни емоции/чувства като тъга, безпокойство, гняв и отчаяние. Някои примери за такива мисли: Четене на мисли: „Други смятат, че съм губещ“. Етикетиране: „Аз съм губещ“, „Той е гад“. Прогноза: „Ще бъда отхвърлен“, „Ще направя чудеса“. Катастрофално мислене: „Ужасно е, че съм отхвърлен.“, „Не мога да търпя да се страхувам“. Дихотомично мислене (всичко или нищо): „Не мога да направя нищо.“, „Не харесвам нищо.“, „Вече нищо не може да ми помогне“. Намаляване на важността на положителните действия: „Това, което постигнахме, не е успех, защото всеки би могъл да го направи“.
2. Дезадаптивни убеждения: тази категория включва вашите убеждения относно това, което трябва да правите. Това са правила, с които хората в депресия смятат, че трябва да живеят с тях. Някои примери за такива правила: „Трябва да бъда одобрен/приет от всички“. "Ако някой не ме обича, това означава, че съм човек, който не може да бъде обичан." "Никога не мога да бъда щастлив да правя нещата сам." "Ако се проваля, означава, че съм губещ." "Трябва да се критикувам за провалите си." „Ако имам проблем за дълго време, това означава, че не мога да се променя.“ „Не бива да се депресирам.“
3. Отрицателен образ на себе си. Депресираните хора често се фокусират върху своите недостатъци, преувеличават ги, като същевременно намаляват важността на положителните черти, които имат. Такива хора могат да мислят, че не е възможно да ги обичат, че са грозни, лоши, слаби и дори зли. Каква е когнитивно-поведенческата намеса на депресията?
Когнитивно-поведенческата намеса на депресията е структурирана, практична и много ефективна форма на намеса. Тази форма на терапия се справя с депресията, като идентифицира и предизвиква поведения и стилове на мислене, които причиняват и поддържат депресията. Този тип терапия се фокусира върху вашите текущи мисли и поведение. Заедно с терапевта ще проучите как определени действия, липсата на други действия могат да допринесат за вашето добро и лошо състояние. Има определени действия, чрез които ще можете да се чувствате по-добре. Заедно с терапевта си ще изследвате и негативните и нереалистични стилове на мислене, които ви правят депресирани. Чрез намеса ще можете да се научите как да мислите по-реалистично и да се чувствате добре.
В когнитивно-поведенческата терапия, заедно с терапевта, вие ще идентифицирате вашите симптоми и тяхната тежест. Ще бъдете помолени да попълните работни листове и стандартизирани скали, чрез които вашите симптоми могат да бъдат научно оценени. Това може да включва скалата за депресия на Бек, 90-ревизираната скала на симптомите, теста за семейна корекция на Лок-Уолас и други въпросници. По време на началните сесии ще бъдете помолени да поставите определени цели, които искате да постигнете - например, развитие на самочувствие, подобряване на стила на общуване, намаляване на срамежливостта, намаляване на безнадеждността или самотата. Заедно с терапевта си ще наблюдавате напредъка си в терапията, сравнявайки резултатите при първоначалните оценки с тези, получени по-късно, докато се приближавате към поставените цели.
Колко ефективна е когнитивно-поведенческата терапия на депресията?
Многобройни изследвания, проведени в престижни университети по света, многократно демонстрират, че когнитивно-поведенческата терапия е толкова ефективна, колкото и лекарствената намеса при лечението на тежка депресия. При 20 индивидуални терапевтични сесии приблизително 75% от пациентите съобщават за значително намаляване на симптомите. Комбинацията от когнитивно-поведенческа и лекарствена намеса в повечето проучвания показва повишаване на ефективността до 85%. Освен това повечето пациенти, получаващи когнитивно-поведенческа терапия, поддържат подобрени емоционални състояния дори 2 години след интервенцията. В когнитивно-поведенческата терапия се надяваме да намалим не само симптомите, но и да ви научим как да предотвратите възстановяването на симптомите в бъдеще.
Намесата на наркотици е полезна?
Доказано е, че различни видове лекарства са ефективни при лечението на депресия. Те включват: Prozac, Paxil, Zoloft, Effexor, Tofranil, Wellbutrin, Elavil, Nardil, Parnate, Lithium и др. Медикаментозното лечение развива своя ефект за 2-4 седмици. Някои лекарства могат да имат отрицателни странични ефекти. Някои от тези нежелани реакции могат да бъдат временни и могат да изчезнат с течение на времето или да се подобрят чрез прием на други лекарства едновременно.
В случаи на тежка депресия, някои пациенти може да пожелаят да се консултират с лекар относно електроконвулсивната терапия (ЕКТ).
Какво трябва да направите като пациент?
Когнитивно-поведенческата намеса изисква активното ви участие. По време на началните етапи терапевтът може да ви помоли да идвате два пъти седмично, докато симптомите ви се подобрят. Ще бъдете помолени да попълните работни листове и скали, които оценяват депресията, тревожността и други проблеми, които може да имате, и да прочетете конкретни материали, свързани с депресията и нейното лечение. В допълнение, терапевтът може да предложи по-късно (или дори седмично) да попълни работни листове и въпросници, за да оцени депресията и други проблеми, които могат да станат важни въпроси, разглеждани в терапията. Терапевтът може също така да ви даде домашна работа, която да ви помогне да промените определено поведение, стилове на мислене, взаимоотношения и да поддържате промяната. Въпреки че много пациенти с диагноза депресия са недоверчиви да подобрят ситуацията, има много голям шанс нивата на депресия, които изпитвате, да намалят в резултат на тази интервенция.