Деменция и хранене в края на живота справедливост швейцарски медицински преглед
обобщение
Възникват трудни въпроси относно средствата, които да бъдат приложени при необратими ситуации в края на живота, включващи голямо страдание на пациента. Трябва да се запитаме доколко допустимо допускаме по-дълго оцеляване на пациента и дали допринасяме за облекчението му (съответно, ако, напротив, има вероятност да увеличим дискомфорта му). Дали реализацията на този или онзи жест наистина служи на интереса на пациента и неговия по-добър живот (или по-добра смърт), позволявайки му да напусне живота, близките си и този свят при възможно най-спокойни и придружени? Не е ли основната полза от последната „героична“ стъпка понякога да допринесе за спокойствието на професионалисти, които считат, че не е възможно да отложат по-рано (включително поради привързаност към пациента)? A Разбираемо че трябва да се спазват определенията на пациента, надарен с проницателност по отношение на лечението, което той желае, както и предварителните указания, които той би могъл да установи (вж. например Женевския закон K 180 за връзката между здравните професии и пациентите, чл. 5 и закона за здравето на Вале, членове 20 и 21).
Неотдавнашна статия в New England Journal of Medicine 1 насочва вниманието към случая с пациенти с напреднала деменция (като по този начин вече не се преценява) и които вече не могат да бъдат хранени през устата. Мюриел Гилик, лекар в рехабилитационен център за възрастни хора в Бостън, обсъжда проблемите, свързани с изкуственото хранене чрез гастростомна сонда. По-долу са идентифицирани елементите, които той носи (в мрежата на нашия превод), последван от нашия коментар по конкретните въпроси, които възникват.
I „От всички решения, които членовете на семейството и лекарите трябва да вземат относно грижите за пациенти с деменция, никой не е по-сърцераздирателен от тези за изкуственото хранене и хидратация. Въпреки обширната биоетична литература, в която се твърди, че използването на сонда за хранене не е задължително и въпреки мнението на мнозинството от съдиите от Върховния съд, че изкуственото хранене и хидратация представляват форма на медицинска помощ, членовете на семейството често казват, че не могат да оставят родителите си да гладуват '.
Коментирайте
Квалификацията за „медицинска помощ“ в тази ситуация може да бъде решаваща, във всеки случай в САЩ. Всъщност, ако това е грижа/лечение, е законно да се преустанови, когато ситуацията е станала крайна и необратима. Ако преценим, че това е жест от ежедневието, който не е в медицинския регистър и който би трябвало да предоставим, независимо от ситуацията на човека, оценката може да е различна.
I „Сега е ясно, въз основа на множество наблюдателни проучвания, че сондите не предотвратяват аспирацията при хора с деменция (.). Смята се, че използването на катетри при тези хора удължава живота. Всъщност беше изключително трудно да се докаже каквато и да е разлика в дълголетието между пациентите, хранещи се със сонда, и тези без. Внимателно проучване на S. L. Mitchell et al. (.) показа еднакви нива на оцеляване и в двете групи “.
Коментирайте
Важно е да се поддържа критично отношение и много лекари и болногледачи го правят днес, по отношение на тенденция "колкото повече правим, толкова по-добре". И е необходимо да се проведат надеждни проучвания върху сравними групи, относно ползата, която се предоставя, съответно не се предоставя, от допълнителни подходи.
I „Често се смята, че пациент, чийто прием на храна не му позволява да поддържа теглото си, страда от негативните последици от дехидратация или недохранване. След това има тенденция да се използва гастростомична тръба като средство за предотвратяване на бавна и болезнена смърт. Дали обаче човек с напреднала деменция, който се затруднява да се храни, наистина страда без изкуствено хранене и хидратация? (.) Все повече литература, произтичаща от „хосписното движение“, показва, че такива пациенти проявяват само временен глад и че жаждата може да бъде облекчена чрез овлажняване на устата (.). Повечето клиницисти смятат, че, като се има предвид, хидратацията без хранене е източник на дискомфорт, защото удължава процеса на умиране и увеличава производството на урина и слюнка ”.
Коментирайте
И тук в миналото е било трудно да си представим, че „правенето на повече“, особено по отношение на хидратацията, може да увеличи дискомфорта на пациента, вместо да го облекчи. Днес опитът на г-н Gillick се потвърждава от много професионалисти, особено в областта на палиативните грижи.