Дем болест лимфология

Патогенеза, диференциална диагноза и терапия

Резюме: Отокът винаги е симптом на основно заболяване. Различните причини могат патологично да увеличат капилярната филтрация в интерстициалната съединителна тъкан или да намалят венозната абсорбция или лимфния дренаж, които обикновено могат да бъдат разграничени чрез подходящи клинични и технически изследвания. Терапията се определя по същество от съдържанието на протеин в отока и характеристиките на отока. Диуретиците са ефективни само при оток с ниско съдържание на протеини, който има тенденция към генерализация. "Комплексна терапия за физическо деконгезия" (ръчен лимфен дренаж, компресия, упражнения и грижа за кожата), от друга страна, е показана в случай на богат на протеини оток и само локализиран беден на белтък оток. В редки случаи са възможни и заместване на протеини, операции или хормонални терапии.

лимфология

Патофизиология на образуването на оток

При физиологични условия има равновесие между потока на течност към интерстициума чрез филтрация от артериалните капиляри и изтичането от интерстициума, което се осигурява предимно от лимфния дренаж, при определени обстоятелства и от венозната реабсорбция във венозните капиляри [1].

Отокът се образува, когато притокът към интерстициалната тъкан е увеличен или оттокът от него е намален [2]. Повишен приток възниква в резултат на повишена филтрация в случай на дефицит на протеин, повишено капилярно кръвно налягане или повишена пропускливост на капилярите [3]. Намаляване на дренажа настъпва, когато лимфният дренаж е възпрепятстван. По този начин всички различни форми на оток могат да бъдат обяснени чрез промяна на един или повече от тези четири фактора.

Отокът може да бъде с ниско или високо съдържание на протеин, от една страна, и генерализиран или локализиран, от друга. Отокът, който има тенденция към генерализация, винаги е симетричен и започва в зависимост от гравитацията на долната част на краката и ходилата, а често и на гърба при лежащи хора. Локализираният оток може да бъде едностранен или двустранен. Бедните на белтъци отоци винаги показват дълбока способност за разплащане, докато богатите на протеини отоци в резултат на образуването на протеинова фиброза все повече губят своята способност да се променят с течение на времето.

Отокът увеличава разстоянието между кръвните капиляри и телесните клетки. Този удължен дифузионен път означава лошо хранене за клетките, което може да доведе до увреждане на клетките или клетъчна смърт. Следователно е необходимо намаляване или елиминиране на отока, за да се предотврати клетъчна смърт и по този начин увреждане на тъканите.

Диуретици

Според сегашните познания това е възможно само с „Комплексната терапия за физическа деконгестия“ (KPE) [4], която се състои от 4 компонента:

• "Ръчен лимфен дренаж (MLD)" [5]

Систематика на отока

От лимфологична гледна точка има смисъл различните отоци да се разделят на 3 групи:

  1. В 1-ва група CPE е единствената или основна терапия.
  2. Във 2-ра група CPE се използва симптоматично само ако основната терапия, предимно на лекарствена основа, не работи достатъчно и
  3. В 3-та група KPE обикновено не е посочена.