Декубитусни легла

Общ преглед

Декубитусните язви са рани по кожата и околните тъкани. Постоянният натиск върху част от кожата намалява кръвоснабдяването в тази област и в крайна сметка причинява клетъчна смърт, увреждане на кожата и язви. Декубиталните язви се срещат особено при хора, които остават в леглото за дълго време, обикновено в болница.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

причини

Възрастните хора, които не могат да се мобилизират или тези, които имат неправилна диета, могат да развият калорично недохранване и дехидратация с течение на времето. Поради това кожата изтънява, изсъхва и губи своята еластичност. При тези условия могат да възникнат декубитални язви, ако са свързани с:
- постоянен натиск върху кожата и тъканите;
- наранявания, причинени от триене на груби повърхности, като чаршафи (нараняване с триене);
- подхлъзване в легло или стол, причинявайки кожни бръчки, които ще повлияят на кръвообращението на това ниво.

Рискови фактори

Хората, изложени на риск от развитие на рани под налягане, са:
- хора, обездвижени в леглото или в инвалидна количка, особено когато обездвижването идва от нараняване на гръбначния стълб;
- хора, които не могат да се движат без помощ (тези с парализа, кома или такива, които се възстановяват след операция);
- пациенти, които имат инконтиненция на пикочния мехур. Влагата може да раздразни кожата и по този начин да насърчи появата на рани от залежаване;
- хора, които нямат подходяща диета, с ниско съдържание на протеини. Недохранването (лоша диета) може да доведе до кожни лезии и закъснения в заздравяването;
- пациенти с нарушено съзнание поради здравословни проблеми, прилагане на определени лекарства или след анестезия след операция;
- възрастните хора. С възрастта кожата става твърда и вече не може да разпределя равномерно налягането. Също така, кожата става по-тънка и губи своята еластичност и по този начин се уврежда по-лесно;
- пушачи. Никотинът подпомага сухата кожа и намалява притока на кръв към кожата;
- треска. Повишаването на телесната температура допълнително променя областите, които са изложени на висок риск от образуване на рани под налягане;
- други заболявания, които намаляват способността на организма да се лекува, като диабет.

симптоми

Декубитусните язви обикновено се появяват на участъци от кожата над костната повърхност, където тъканта между костта и кожата е слабо представена.

Приблизително 95% от раните под налягане се появяват в долната част на тялото, в лумбалната и сакралната области (долната част на гърба), в бедрата, задните части или петите.

Декубитусни наранявания могат да се появят и на тила, в ушите, на гърба на раменете и на лактите, между коленете и над глезените.

Декубитусните примамки се срещат на четири етапа:
- лезиите могат да бъдат чувствителни и болезнени. Кожата може да има червеникав или по-тъмен цвят от нормалния, подобен на натъртване
- появява се лезията, язвата, кожата е чувствителна и болезнена. Лезията се простира до дълбоките области на кожата. Някои клетки могат да бъдат повредени по такъв начин, че изцелението вече не е възможно;
- язвата се простира до дълбоките области, образува се малък кратер. На този етап болката може да отсъства поради обширни увреждания на тъканите. Рискът от инфекция е висок;
- На този етап язвата е много дълбока и се разпространява в мускулите и костите, причинявайки големи щети. На този етап болката не възниква поради обширна клетъчна смърт. Могат да възникнат дълбоки тъканни увреждания, като сухожилия или стави. Ако язвата прогресира, могат да се появят сериозни инфекции на костите (остеомиелит) или кръв (сепсис или сепсис).

Диагностична

Декубиталните язви обикновено се диагностицират при обикновен физически преглед.
За потвърждаване на диагнозата са необходими:
- лезии или кожни култури за определяне на микробите, които могат да заразят тези лезии;
- кожна биопсия, ако диагнозата е несигурна или има съмнение за рак на кожата.

Всичко, което трябва да знаете за декубиталните легла

Съвременно лечение на рани от залежаване с хидроактивни превръзки

Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита

Диференциална диагноза

- увреждане на тъканите от други причини, например гангрена (тъканни инфекции с увреждане на клетките);
- кожни лезии с други причини, например: дълбока венозна недостатъчност, периферна артериална недостатъчност или диабет;
- рак на кожата.

Лечение

Лечение - общо

Лечението се състои в предотвратяване появата на лезии и излекуването им, когато се образуват.

Лечението включва:
- възстановяване на кръвното налягане в тъканите. Честа смяна на позицията, с равномерно разпределение на налягането, специален матрак или други опори, които предотвратяват дълъг постоянен натиск върху дадена област;
- ежедневно почистване на лезиите с физиологичен разтвор;
- поддържане на здрава тъкан около струпеята суха и чиста;
- отстраняване на мъртва тъкан и прилагане на мехлеми и кремове за намаляване на риска от инфекции.

Ранното лечение може да предотврати рани от залежаване. След като лезията премине към напреднал стадий, ще бъде по-трудно да се лекува.
Други методи, които могат да се използват за поддържане на раната чиста и за стимулиране на заздравяването, са ултравиолетовата терапия и ултразвуковата терапия.

Ако лезията е суперинфектирана, е необходима антибиотична терапия. Раните с тежък натиск може да изискват хирургично лечение.
Декубитусните наранявания се срещат по-често при хора, обездвижени в леглото или в инвалидни колички. В повечето случаи човек с рани под налягане има няколко свързани състояния, които могат да повлияят на лечението или излекуването. Тези състояния включват бъбречни заболявания, диабет и сърдечни заболявания.

Лечение в зависимост от стадия на заболяването

На първия етап лезиите могат да бъдат чувствителни и болезнени. Лечението включва:
- ежедневно измиване на мястото с физиологичен разтвор, за да се поддържа чисто и сухо;
- поддържане на нараненото място чисто и сухо, премахване на изпотяване, урина или изпражнения, за да се предотврати развитието на лезии;
- високобелтъчна диета за стимулиране на изцеление;
- честа смяна на положението на тялото, за да се предотврати постоянен и продължителен натиск в определена област;
- избягвайте триенето на чаршафи или позиции, които могат да причинят наранявания, в леглото или в инвалидна количка;
- използването на възглавници или устройства за понижаване на налягането в определена зона и за равномерното му разпределение.

Повечето рани от залежаване от етап I зарастват за 60 дни с подходящо лечение. Не са необходими специални грижи, но е необходимо внимателно наблюдение за проследяване на напредъка.

При етап II кожата се уврежда, появява се разтворът за непрекъснатост (руптура на кожата) и се образува язва, която обикновено е болезнена. Лечението на етап II включва:
- почистване на лезията. Това почистване се извършва с физиологични разтвори от професионалист. Не използвайте йод, пероксиди или антисептични разтвори, тъй като те могат да причинят увреждане на тъканите. Използвайте марлени превръзки, напоени с физиологичен разтвор, за да покриете кожата, да я защитите, да я поддържате чиста и да поддържате течностите естествени. Сухите превръзки предотвратяват заздравяването;
- приложение на мехлеми, които ускоряват заздравяването, като мехлеми, които съдържат ензими. Не използвайте мехлеми, които не са препоръчани от специалист;
- богата на протеини диета за насърчаване на заздравяването;
- отстраняване на мъртви тъкани (дебридин). Ако възникне некроза на тъканите (части от тъканта умират), лекарят ще премахне тези тъкани, за да ускори зарастването и да предотврати инфекции.

Escara - страшно усложнение при пациентите с Алцхаймер

Стълби - Какво трябва да знаем за тях?

Вроден имунитет срещу придобит имунитет

Дебридацията включва:
- прилагане на влажна превръзка върху раната и след изсушаване тя се отстранява и чрез премахването й ще се отстранят мъртвите тъкани от тази област;
- прилагане на мехлеми, съдържащи ензими, които ще разтворят некротичните части;
- измиване с водна струя, което ще доведе до отстраняване на мъртвите зони;
- хирургично отстраняване, извършено със скалпел или ножица.

Повечето лезии от етап II зарастват за 60 дни с подходящо лечение.

III и IV етапи

В етап III улцерациите се простират до зоните под кожата, образувайки малък кратер. В етап IV кратерът е много дълбок, достига до мускулите и костите, причинявайки разрушение. Лечението в етапи III и IV е следното:
- премахване на натиска, упражняван върху кожата чрез промяна на позицията;
- популяризиране на диета с оптимално съдържание на протеини;
- поддържане на лезията чиста и хидратирана с мехлеми и напоявана с физиологични разтвори;
- приложение на локални мехлеми;
- ако е необходимо, отстранете мъртвата тъкан (дебридмънт);
- Ако възникне инфекция, се започва антибиотична терапия. Признаците на инфекция включват: гнойна язва, зачервяване на околната кожа и треска;
- при необходимост се прави присаждане на кожа. Присадката стимулира регенерацията на кожата. Ако се извърши присаждането, шевът на улцерацията може да бъде продължен хирургически, за да се ускори заздравяването.

Етапи III и IV на декубитални язви са трудни за лечение. Дълбоката язва може да се излекува за няколко месеца или няколко години.

Алтернативни терапии

Други терапии могат да намалят тежестта на нараняванията, въпреки че тези терапии са експериментални и доста противоречиви.
- хипербарна кислородна терапия. Пациентът е заключен в стая, където се изпомпва 100% кислород. Този кислород може да доведе до повишаване на нивата на кислород в кръвта и така повече кислород ще достигне до тъканите. Това предотвратява клетъчната смърт, ускорява заздравяването и помага за предотвратяване на инфекции;
- ултравиолетовите, водни струи или ултразвукови терапии предотвратяват влошаване на лезиите.

Профилактика

Поддържането на здравето на тъканите включва:
- правилна диета, която включва оптимално количество протеин;
- поддържане на чистотата на кожата.
- прилагане на лосиони за тяло, които предотвратяват сухата кожа. Образуването на пукнатини в кожата увеличава риска от пролежки.

Използването на възглавници или други устройства, които понижават налягането, може да предотврати рани от залежаване, особено при хора, които остават в леглото или на стол за дълго време.

Покриването на металните части на инвалидните колички намалява триенето и по този начин появата на триещи се наранявания. Честата смяна на положението намалява постоянното налягане в определени части и позволява равномерното му разпределение.

---