Дефект на предсърдната преграда (дупка в предсърдната преграда)

Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две сърдечни камери. Атриум и камера образуват част от циркулацията на тялото и белодробната циркулация, които са свързани последователно като кръвоносни секции по такъв начин, че кръвта в белите дробове се обогатява с кислород, който след това се връща обратно на органите в тялото. Богатата на кислород кръв изтича от белите дробове през лявото предсърдие и лявата камера в тялото; бедната на кислород кръв изтича от тялото през дясното предсърдие и дясната камера обратно в белите дробове.

предсърдната

  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • Диференциална диагноза
  • терапия
  • Усложнения
  • прогноза
  • Съвети

Извиква се свързващ отвор между двете предсърдия на сърцето, които са непосредствено съседни един на друг Дефект на предсърдната преграда (Дефект на предсърдната септала, ASD). В много случаи се препоръчва операция при такъв сърдечен дефект, тъй като може да причини проблеми с доставката на кислород в тялото.

причини

Дефектът в предсърдната преграда е вроден в по-голямата част от случаите; генетични дефекти като при синдром на Даун (тризомия 21). Дупка в предсърдната преграда или непълно затваряне също може да е резултат от въздействието на вредни вещества по време на бременност, напр. Алкохол, лекарства или ако майката има заболявания като рубеола или захарен диабет.

Има четири вида дефекти на предсърдната преграда:

  • Дефект на предсърдната преграда Тип I (ASD I), при който пролуката е в долната част на преградата и често се включва сърдечна клапа (обикновено митрална клапа)
  • Дефект на предсърдната преграда Тип II (ASD II), като 4/5 от случаите на предсърдни прегради са най-често срещаната форма, с централно разположен отвор
  • Устойчив овален отвор, при които не се затваря връзка между предсърдията, които естествено са съществували преди раждането
  • Тип синусов веноз, което се случва много рядко, лежи в горната част на преградата и обикновено се случва заедно със съдови аномалии.

Често дефектите на предсърдната преграда се комбинират с други сърдечни малформации.

Симптоми

Тъй като има отвор в преградата между предсърдията, част от богатата на кислород кръв тече от лявото към дясното предсърдие. След това се изпомпва заедно с бедната на кислород кръв от циркулацията на тялото в белите дробове. Тъй като по принцип по-малко кислород може да попадне във вече частично богатата на кислород кръв, сърцето трябва да работи по-добре. Колкото по-голям е отворът на предсърдната преграда, толкова повече сърцето трябва да работи.

В случай на сърца, които иначе не са допълнително нарушени, често няма никакви симптоми и намаляването на работата често възниква едва по-късно, когато трайно увреждане на сърдечните мускули бавно възниква поради постоянния стрес. Белите дробове също могат да бъдат засегнати от повишения кръвен поток, което може да доведе до проблеми с дишането.

Могат да възникнат няколко последствия. Те включват възпаление в сърцето, включително сърдечните клапи, както и сърдечни аритмии, причинени от разширяването на вентрикулите и предсърдията. Бронхитът може да бъде причинен и от дефект на предсърдната преграда.

В редки случаи може да се случи кръвни съсиреци от тялото да не попаднат в белите дробове, а директно обратно в кръвоносната система през отвора в предсърдната преграда. Това може да доведе до инсулт или други нарушения на кръвообращението (парадоксална емболия).

диагноза

Изявленията на пациента или родителите, симптомите и физическият преглед предполагат, че има сърдечен дефект. По-специално подслушването със стетоскоп може да даде важни прозрения. Други изследвания, които обикновено се извършват, са ЕКГ, ехокардиография (ултразвук на сърцето) и рентгенови лъчи на гръдния кош. Изпитът за сърдечна катетеризация може да предостави повече информация.

Диференциална диагноза

Видовете дефект на предсърдната преграда трябва да се разграничават един от друг и от други сърдечни малформации, напр. също могат да се разграничат дефекти на сърдечната клапа или дупки на вентрикуларна преграда.

терапия

Консервативна терапия

Избягването на енергична физическа активност може да предотврати или забави сърдечните увреждания. Това обаче води до намаляване на качеството на живот, прогнозата и други недостатъци. Освен това не могат да бъдат предотвратени вредни влияния, например от други заболявания. Следователно нехирургичната терапия трябва да се използва само при малки пропуски в преградата или при засегнати млади хора. За тази цел се дават и определени лекарства.

Сърдечна катетеризация и лечение за затваряне на дефекта също могат да се извършват в определени случаи.

хирургия

В онези случаи, при които консервативната терапия е неуспешна, трябва да се извърши операция на дефекта в предсърдната преграда. Процедурата се извършва под обща анестезия.

Могат да бъдат избрани различни подходи към сърцето. Гръдната кост може да бъде разделена по дължина (средна стернотомия), при което се прави разрез на кожата в долната област. Гръдният кош може да се отвори и от дясната страна чрез разрез в пространството между ребрата под млечната жлеза. Има и други начини да стигнете до сърцето. Не само практическите, но и естетическите причини могат да говорят в полза на едната или другата процедура.

Трябва да се използва машина за сърдечно-белите дробове, за да продължи да се изпомпва кръвта на тялото и да се обогатява с кислород. Това дава възможност на сърцето да бъде обездвижено.

Дясното предсърдие се отрязва. В зависимост от находките, пролуката в разделителната стена на предсърдията може да бъде затворена чрез просто зашиване или чрез допълнително включване на парче тъкан (пластир). Този пластир може да бъде направен от собствената тъкан на перикарда или от изкуствен материал, например Dacron® или Gore-Tex®. След затваряне на предсърдната преграда, атриумът и в повечето случаи също перикардът се пришиват отново.

В края на процедурата се вкарват дренажни тръби в гърдите, за да се събере течността от раната. Маркучите могат да бъдат изтеглени отново след няколко дни. Освен това се вкарват проводници на пейсмейкъра, които могат да ускорят сърдечните действия; те също могат да бъдат премахнати отново скоро. И накрая, ако е необходимо, гръдната кост се затяга заедно с жици и кожата се зашива заедно.

Възможни разширения на операцията

Ако констатациите по време на операцията са различни от предишните изследвания, понякога трябва да се избере друга или разширена процедура. Усложненията също могат да наложат разширяването на операцията.

Усложнения

Съществува риск от кървене и вторично кървене. Конструкции в близост също могат да бъдат повредени, напр. Нерви с възможна парализа, изтръпване или други откази. Не може да се изключи, че сърдечният мускул ще бъде повреден. Понякога процедурата причинява неравномерен сърдечен ритъм. Белите дробове също могат да бъдат засегнати при определени обстоятелства; дефектите в плеврата могат да доведат до натрупване на въздух, което затруднява дишането (пневмоторакс). В този момент и около сърцето също могат да възникнат изливи, които могат сериозно да нарушат функцията. Възпаление, нарушения на зарастването на рани и белези също могат да бъдат предизвикани. Това може да има сериозни последици, особено в областта на прекъснатата гръдна кост, напр. Инфекции на костите или нестабилност на гръдния кош. Възможни са и алергични реакции. Могат да се образуват кръвни съсиреци, което може да доведе до лош кръвен поток в различни части на тялото, напр. също и на белите дробове (белодробна емболия).

Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.

прогноза

Шансовете за успех на такава операция на предсърдната преграда трябва да бъдат оценени като много по-високи от опасностите. В повечето случаи е възможно трайно излекуване на дефекта. По-късните проблеми и усложнения са редки, така че последваща намеса обикновено не е необходима.

Съвети

Преди операцията

Лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, като Aspirin® или Marcumar®, често трябва да бъдат прекратени. Това винаги се прави след консултация с лекаря.

След операцията

Операцията е последвана от наблюдение и последващо лечение в интензивното отделение.

Коагулацията на кръвта често трябва да се инхибира от лекарства като Marcumar® или хепарин. Стойностите на коагулацията се проверяват редовно. Доставката на витамин К (напр. Чрез маруля) трябва да бъде ограничена, тъй като съсирването на кръвта може да се увеличи.

Леките упражнения могат да бъдат от полза за процеса на възстановяване и здравето. С това обаче не трябва да се прекалява и лекарят винаги трябва първо да даде съгласието си.

Тъй като инфекциите на тялото, напр. Може да се наложи да се дават и антибиотични лекарства в случай на болки в гърлото, зъбни проблеми или някои кожни заболявания, които могат да увредят сърдечните клапи.

Ако е необходимо, пациентът ще получи специален документ за самоличност за терапия с Marcumar.

Рехабилитационното лечение може да бъде полезно по време на курса. Необходими са редовни прегледи (напр. ЕКГ, кръвно налягане).

Ако има някакви отклонения, които показват усложнения или влошаване на здравословното състояние, лекарят трябва да се свърже в кратки срокове.