Дефект на предсърдната преграда (ASD)

Дефект на предсърдната преграда (ASD) е вродена сърдечна малформация, характеризираща се с наличие на анормална комуникация между двете предсърдия в междупредсърдната преграда.

През повечето време дефектът на предсърдната преграда се появява спорадично, но може да бъде свързан с други генетични синдроми. Това е третото най-често срещано вродено сърдечно заболяване и е по-често при жените.

Анатомични забележителности

Сърцето се състои от четири камери: две предсърдия и две вентрикули. Връзката между предсърдията и вентрикулите се осъществява на нивото митрални атриовентрикуларни клапи, съответно трикуспидален. Дясното сърце съдържа неоксигенирана кръв, докато лявото сърце съдържа кислородна кръв. Дейността на сърцето може да се опише чрез съществуване систола и диастола. По време на систола вентрикулът се свива, като изхвърля кръвта от сърцето в аортата (кислородна кръв от лявата камера), която циркулира в органите и тъканите, и в белодробната артерия (неоксидирана кръв от дясната камера), която ще тече към белите дробове, за да бъде кислородна. . По време на диастола вентрикулът се отпуска, което позволява на кръвта в тялото да се върне към сърцето през предсърдията, а именно неокислена кръв от горната и долната куха вена в дясното предсърдие и кислородна кръв през белодробните вени в лявото предсърдие.

Предсърдията са напълно разделени с a септември междудържавен, необходимо да се избягва смесването на кислородна кръв от лявата страна с кислородната кръв от дясната страна. Подобна преграда съществува между вентрикулите, което се нарича септ междукамерна.

Класификация

Дефектът на предсърдната преграда се класифицира според местоположението на дефекта в:

дефект на предсърдната преграда от тип ostium primum - дефектът се намира в долната част на междупредсърдната преграда много близо до атриовентрикуларните клапани, които от своя страна могат да бъдат модифицирани. Може да е част от по-сложна малформация, наречена „предсърдно-вентрикуларен канал“ (асоциирането на дефект на предсърдната преграда с дефект на вентрикуларната преграда и единична атриовентрикуларна клапа). Често се свързва със синдрома на Даун.
тип дефект на предсърдната преграда ostium secundum - е най-често срещаният тип дефект на предсърдната преграда, комуникация, възникваща в средната част на преградата.
тип дефект на предсърдната преграда синусови вени - намира се в горната част на преградата, много близо до изтичането на горната куха вена. Тя може да бъде свързана с малформации на белодробните вени. (1)

Естествената история на заболяването

Естествената история на заболяването зависи от анатомичния тип на дефекта, неговия размер и особеностите на пациента. Дефектите на Ostium primum и sinus venus обикновено не са свързани със значителен хемодинамичен шънт, не намаляват по размер с течение на времето и изискват хирургично лечение за коригирането им. Еволюцията на дефектите на ostium secundum варира, главно в зависимост от размера на дефекта. При млади пациенти дефектите могат да се затворят спонтанно. При тези, при които дефектът не се затваря спонтанно, той може да намалее или да се увеличи с времето. (1)

Патофизиологичен механизъм

В ембрионалния период, поради особеностите на феталното кръвообращение, междупредсърдната комуникация е нормална, тя продължава няколко месеца след раждането. Персистирането на този дефект след този период се счита за патологично и се нарича дефект на предсърдната преграда (DSA). Дефектът на предсърдната преграда създава a постоянен систолно-диастоличен шунт между лявото предсърдие и дясното предсърдие, които дълго време (десетилетия) ще бъдат от ляво-десен тип (кръвта в лявото предсърдие ще премине в дясното предсърдие). Колкото по-голям е дефектът на предсърдната преграда в областта, толкова по-голямо е обемното натоварване на дясното предсърдие. Това ще доведе до претоварване на дясната камера и ще увеличи потока в белодробната артерия.

С течение на времето налягането в дясното предсърдие (първоначално много по-ниско) ще надвишава налягането в лявото предсърдие, което ще доведе до обръщане на шунт които първоначално ще станат двупосочни, след това надясно-наляво. Некоректиран хирургически дефект ще причини след 40 години еволюция усложнения като: сърдечни аритмии, белодробна хипертония, сърдечна недостатъчност. (12)

Признаци и симптоми при дефект на предсърдната преграда

По-голямата част от децата остават безсимптомни през цялото детство, като диагнозата е случайна, обикновено след ултразвук, извършен поради аускултация на дишане при рутинен преглед. Ако това се случи, симптомите са:

тахипнея (увеличен брой вдишвания/мин.)
дефицит на растеж
повтарящи се респираторни инфекции
ниска толерантност към стрес (1)

за разлика, възрастните с този тип дефекти рядко са безсимптомни. Симптомите се състоят от:

умора
ниска толерантност към усилието
сърцебиене (поради суправентрикуларни екстрасистоли, трептене или предсърдно мъждене)
синкоп
диспнея
периферен оток
цианоза (1, 3)

Диагностична

Клинична диагноза

При клиничния преглед повечето млади пациенти нямат или имат малко симптоми. С напредването на заболяването клиничните признаци се увеличават:

фиксирано и широко удвояване на шума 2 (признак на белодробна хипертония)
диастоличен шум в трикуспидалния фокус, представляващ увеличения поток, преминаващ през този клапан
мезосистоличен шум в белодробния фокус поради ускорен транспулмонален поток
признаци на дясна сърдечна недостатъчност
аускултативно откриване на предсърдно мъждене или екстрасистоли (1, 3)

Параклинична диагноза

1. Електрокардиограма (ЕКГ): може да е нормално. Типични промени за ostium secundum тип DSA са: висока P вълна ("белодробна P"), показваща претоварване на обема на дясното предсърдие, непълен блок на десния клон и дясно отклонение на сърдечната ос. В дефекта на предсърдната преграда от тип ostium primum откриваме атриовентрикуларен блок I степен и отклонение вляво на оста на сърцето. Пациентите обикновено са в синусов ритъм, но може да имат трептене или предсърдно мъждене.
2. Кардио-белодробна рентгенография: показва разширяване на дясното предсърдие и вентрикула, разширяване на белодробната артерия и при необходимост признаци на белодробна хипертония.
3. Ехокардиография: ключов диагностичен метод. Позволява откриване на вида на дефекта, местоположението, размера и хемодинамичния ефект. В 2D режим дефектът се подчертава директно, могат да се измерват размерите на сърдечните камери и да се наблюдава кинетиката на стените. Доплеров режим позволява визуализация на патологичния поток, оценка на налягането в белодробната артерия и дясната камера, определяне на скоростта на регургираната струя.
4. ЯМР или Сърдечна КТ: алтернативни методи за образна диагностика на ехокардиографията.
5. Сърдечна катетеризация: в момента рядко се използва за диагностични цели. Повечето са направени с цел да се затвори прекутанният дефект. Използва се за точна оценка при пациенти с белодробна хипертония и такива с коронарна болест на сърцето. (1, 3)

Лечение на дефект на предсърдната преграда

Лечебното лечение е изключително хирургично. Дефектът на предсърдната преграда трябва да бъде коригиран, ако има съотношение белодробен поток/системен поток по-голямо от 1,5.

Показва се затваряне на неизправността:

при тези със значителен хемодинамичен шънт, способен да разшири дясната страна на сърцето
при съмнение за парадоксална емболия при липса на други причини
при документирано наличие на ортодоксиплатипнея (диспнея и хипоксемия при смяна на положението от клиностатизъм към ортостатизъм или седнало положение)

Белодробната хипертония вече не е абсолютно противопоказание за операция. Дефектът може да бъде затворен, ако белодробното съдово съпротивление е по-малко от две трети от системното съдово съпротивление. (1, 3)
Въпреки че няма възрастова граница, много клиницисти препоръчват затваряне на дефекти при асимптоматични деца на възраст 3-5 години. Най-добри резултати се получават при оперирани пациенти на възраст до 25 години. (1, 3)

Дефектът на предсърдната преграда може да бъде затворен, като се използва или автоложен перикарден материал, или синтетични пластири, изработени от полиестерни полимери (Dacron) или политетрафлуоретилен (PTEE). Има два метода, чрез които дефектите на предсърдната преграда могат да бъдат затворени: отворена хирургия и перкутанно затваряне на транскатетър. При тези с дефект на предсърдната преграда като ostium primum и дефект на предсърдната преграда като венозен синус се извършва отворена операция. Дефектите на предсърдната преграда на Ostium secondum могат да бъдат затворени или чрез отворена операция, или перкутанно (въвеждане на катетър във феморалната вена, през който протезният материал напредва до нивото на дефекта, където е имплантиран).

Следоперативни усложнения:

предсърдно мъждене или трептене
инфекциозен ендокардит (риск през първите 6 месеца следоперативно, поради което се въвежда профилактично лечение)
аритмии
парадоксална емболизация
удар

2. Специфично за синтетични заключващи устройства

тромбоза на устройството
емболизация или неправилно разположение на устройството
постимплантационни аритмии
ерозия на устройството
остатъчен шънт (1, 4)

Медикаментозно лечение е запазено усложнения на заболяването: лечение на белодробни инфекции, специфично лечение на сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, предсърдно мъждене.

Да запомня

дефект на предсърдната преграда е вроден дефект, който може да се появи спорадично или при други вродени състояния
малки дефекти могат да се затворят спонтанно през първите години от живота
симптомите са неспецифични, въпреки че в повечето случаи пациентите са безсимптомни
лечебното лечение е изключително хирургично
медикаментозното лечение е запазено за пациенти, които не са оперирани за лечение на усложнения

Преходна исхемична атака
Остър ревматоиден артрит - RAA
Стабилна ангина пекторис
Инфаркт на миокарда
Сърдечна недостатъчност
Трикуспидална атрезия
Камерни екстрасистоли
Камерна тахикардия
Камерно мъждене
аритмия
Рискови фактори при сърдечно-съдови заболявания
Трансплантация на сърце
Съвети за здравето на сърцето
Сърце

Представяме ви подробно какви са характеристиките на болката в гърдите поради сърдечни заболявания и ви отговаряме.

Сърцебиенето е неприятно усещане поради внезапно осъзнаване на сърцето, което бие, вероятно по-бързо.

Предишни изследвания показват, че психическият стрес оказва негативно влияние върху здравето на сърцето. а .