Дебели стави и стрептококов васкулит
WIESBADEN (ner). Артритът има ли имунологичен или инфекциозен произход? Това понякога е трудно да се разграничи диагностично. Причината е от голямо значение за вида на терапията. И двете със сигурност могат да кандидатстват. След това трябва да се лекувате с антибиотици и стероиди едновременно.
Публикувано: 20 април 2007 г., 8:00 ч. Сутринта
Професор Елизабет Меркер-Херман обърна внимание на това на конгреса на интернистите. Ревматологът от Висбаден описа медицинската история на 50-годишен мъж, дошъл в болницата с висока температура, замаяност, умора и намалена бдителност. Параметрите на възпалението бяха увеличени, белодробната рентгенова снимка показва слаби инфилтрати и Streptococcus bovis се открива в кръвната култура. Ревматоидният фактор също е положителен и присъстват анти-ядрени антитела (ANA).
Подозира се системна колагеноза
Първоначално колегите предположиха сепсис при бронхопневмония със съмнение за появата на системна колагеноза. Симптомите намаляват, когато й се дават антибиотици с цефуроксим.
Два месеца по-късно пациентът е приет в психиатрична болница за повтарящи се депресивни епизоди. Там забелязах изразена пурпура на краката и ръцете с променлива болка в ставите. Пациентът е загубил 30 кг за четири месеца. Сега той тежеше 103 кг. Мъжът е дошъл при ревматолога във Висбаден заради повтарящата се треска и силната симетрична миалгия в горната част на ръцете и бедрата.
Пръстите, ръцете, раменете и колянните стави бяха подути и нежни на натиск. Зъбите също бяха много лоши - някои се бяха счупили или имаха тежък кариес. Най-накрая ревматолозите откриха стрептококов ендокардит на митралната и трикуспидалната клапа и параинфекциозен васкулит от типа на Henoch-Schoenlein. Пурпурата Henoch-Schönlein е имунен комплекс васкулит, който засяга кръвоносните съдове в кожата, бъбреците и стомашно-чревния тракт. Антителата също предизвикват болки в мускулите и ставите.
Комбинирано лечение с интравенозни антибиотици (гентамицин, ампицилин) и стероиден болус от 250 mg интравенозно, последвано от 20 mg перорално дневно, пациентът се възстановява много бързо. Треската спадна незабавно, миалгията и обривите изчезнаха в рамките на два дни, както г-жа Märker-Hermann съобщи. Колегата посочи, че краткосрочната терапия със стероиди не застрашава имунната система на пациенти с бактериални инфекции.
Бактериите могат да доведат до артрит чрез директна колонизация на ставите, но и в неактивна форма. Имуно-медиирани реакции възникват в ставата, ако в ставата остане бактериален протеин или генетичен материал от хламидия или борелия. Тогава това е реактивен артрит. Същото се отнася и за вирусни инфекции.
Кардиолипиновите антитела също са показателни за ендокардит
В белите дробове и сърдечните клапи на пациента стрептококите очевидно са засегнали белите дробове на пациента. От друга страна бяха инициирани имунологични процеси. Наред с други неща, кардиолипиновите антитела, които вече са били положителни при пациента при първоначалния преглед, имат диагностична стойност. Според Märker-Hermann това показва инфекция. Например, кардиолипиновите антитела са особено положителни при пациенти с хепатит С, ХИВ, тежки бактериални инфекции и ендокардит.
Не е ясно дали тежката загуба на тегло на мъжа може да се отдаде само на болестта. По време на дискусията един слушател обърна внимание на факта, че Streptococcus bovis също се наблюдава все по-често при рак на дебелото черво. Поради това се препоръчва колоноскопия. Пациентът вероятно ще се нуждае от нови сърдечни клапи и зъбните редици ще се нуждаят от обновяване.