Дебела кръв; Причини, симптоми и лечение; Лечебна практика
Това, което в разговорно е известно като „дебела кръв“, се нарича правилно полиглобулия или еритроцитоза и описва концентрация на червени кръвни клетки (еритроцити) в кръвта, която е над нормалната. Това може да означава сериозни здравословни проблеми, тъй като излишъкът от еритроцити всъщност кондензира кръвта, което оказва огромно влияние върху нейните свойства на потока. Това може да доведе до съдови заболявания като тромбоза и тесни места в доставката на кислород в тялото. Еритроцитозата също значително увеличава риска от инфаркт или инсулт.
определение
Кръвта ни е основната течност за снабдяване на тялото ни и се състои от 90% воден разтвор, в който се срещат следните вещества:
- червени кръвни клетки (еритроцити),
- бели кръвни клетки (левкоцити),
- Кръвна плазма,
- Яйчен белтък (протеини),
- Соли.
Освен това в кръвта има и други вещества, които присъстват само в молекулярен порядък, но отразяват различните функции, които кръвта има в тялото. Тези задачи могат да бъдат грубо разделени, както следва:
Еритроцитозата вече може да има опасни ефекти върху всички тези функции. Причината е повишено образуване на нова кръв, което значително увеличава броя на еритроцитите в кръвта. Повишеният брой на еритроцитите става ясен в така наречената стойност на хематокрита (процент на кръвните клетки в кръвта). Това обикновено е между 37 и 45 процента за жените и 42 до 50 процента за мъжете. В случай на еритроцитоза, стойността следователно се увеличава значително и е видимо над 50 процента.
Поради променената консистенция на кръвта, тя всъщност става по-плътна и може да изпълнява функциите си само в ограничена степен или изобщо не. По-специално, нарушенията на кръвообращението и свързаните с тях симптоми са типични за удебеляването на кръвта и могат да варират от видими признаци на недостиг на кислород (особено цианоза) до органна недостатъчност поради недостатъчно снабдяване с кислород. Нарушенията в работата на сърцето и мозъка са особено опасни в това отношение.
Липсата на кислород като основна причина
Причините за еритроцитозата са различни и могат да бъдат физиологични или патологични по своя характер. Физиологично механизмите, чрез които се образуват червените кръвни клетки, играят основна роля. Появата им в кръвта обикновено се регулира от хормона еритропоетин (накратко ЕРО), който се произвежда в бъбреците. Тъй като еритроцитите са отговорни за транспортирането на кислород в кръвта, хормонът се контролира и чрез съдържанието на кислород в кръвта. Ако в кръвта има твърде малко кислород за по-дълъг период от време, хормонът реагира, като стимулира образуването на червени кръвни клетки в костния мозък.
Делът на червените кръвни клетки обикновено се регулира от хормона еритропоетин (накратко ЕРО, тук схематично показано на снимката), който се произвежда в бъбреците. (Изображение: molekuul.be/fotolia.com)
Ако има постоянна липса на кислород в кръвта (хипоксемия), тялото първо се опитва да компенсира нивото на кислород, като произвежда повече еритроцити. По този начин еритропоетинът се повишава, в резултат на което се увеличава скоростта на производство на червените кръвни клетки, което от своя страна води до физиологично причинена еритроцитоза. Различни влияещи фактори могат да бъдат отговорни за такива телесни процеси. Например, по-дълъг престой в бедна на кислород среда е възможен. Това важи особено за престоя на големи височини над 4000 метра.
Постоянното пушене също може да причини еритроцитоза. Причината за това е фактът, че въглеродният окис, съдържащ се в цигарения дим, блокира местата за свързване на кислорода на еритроцитите и в резултат на това те са по-малко способни да свързват кислорода. Нивото на кислород в кръвта се намалява в дългосрочен план от това разстройство. По отношение на причините за заболяването, сърдечни заболявания като сърдечна недостатъчност или дефекти на сърдечната клапа и белодробни заболявания като бронхиална астма, ХОББ или белодробен емфизем често са отговорни за хипоксемия.
Говорейки за EPO: В Швейцария наскоро изследователите постигнаха пробив в изследванията на причините за развитието на автозомно доминираща наследствена еритроцитоза. Субектите са членове на семейство, в което около 50 процента от всички мъже и жени имат дебела кръв в продължение на четири поколения. Установено е, че причината е генетичен дефект, който е причинил мутация на гена EPO.
Ракови заболявания и нива на кислород в кръвта
Друг фактор, който може да причини прекомерно производство на еритроцити, са раковите заболявания в областта на кръвотворната система. Един пример е остеомиелофиброзата. Зад това се крие злокачествено заболяване на костния мозък, при което дегенерацията на клетките води до постоянното превръщане на частите на костния мозък в съединителна тъкан (фиброза).
Болестта на Кушинг, туморна болест на хипофизната жлеза, не може да бъде изключена като причина за еритроцитоза. Болестта има повишена стимулация на надбъбречната кора и по този начин увеличаване на освобождаването на кортизон. Кортизонът от своя страна стимулира производството на червени кръвни клетки в костния мозък. Същото се отнася за различни форми на бъбречни тумори, които предизвикват подобни нарушения в образуването на еритроцити. Не на последно място, ракът на кръвта, разбира се, е разрушителен фактор, който може значително да наруши образуването и функционалността на червените кръвни клетки.
Тромбозите, причинени от сгъстяването на кръвта, също представляват висок риск. Последните са твърде склонни да се развият в контекста на еритроцитоза, тъй като притока на кръв се забавя поради сгъстената кръв и по този начин причинява конгестия във вените. Като цяло могат да се очакват допълнителни усложнения поради заболяването.
Други причини
Когато става въпрос за дебела кръв, влияещите фактори като масивно повръщане и постоянна диария се подценяват. Поради свързаната загуба на течност в организма, относителните пропорции на течни кръвни съставки се намаляват значително в дългосрочен план, което може да промени материалната концентрация на кръвта, така че червените кръвни клетки да поемат. Често свързани с тежко гадене и непрекъснато повръщане са стомашно-чревни инфекции, отравяния и непоносимост към храна.
Влияещи фактори като масивно повръщане и постоянна диария често се подценяват, но са възможен спусък за дебела кръв поради загуба на течност. (Изображение: Doris Heinrichs/fotolia.com)
Повишеното снабдяване с еритроцитообразуващ хормон еритропоетин отвън не може да бъде изключено като причина за заболяването. Това се дължи главно на допинг с лекарства като ЕРО или андрогени. Сравнително рядка причина за заболяване е също така нареченият синдром на фетофетална трансфузия - нарушение на кръвообращението и храненето, което се появява само при еднояйчни близнаци в утробата и гарантира, че децата обменят кръв. Материален дисбаланс в кръвта на засегнатите близнаци е относително вероятно в контекста на този синдром.
Симптоми
Симптомите на еритроцитоза включват главно последици, които са резултат от недостатъчен транспорт на кислород в кръвта. Постоянната умора и главоболието например са типични последици от липсата на кислород. Цианозата, синьо обезцветяване на части от тялото поради бедна на кислород и следователно тъмно обезцветена кръв, обикновено се счита за типична. Преди всичко крайниците и декарите, като крайници, отдалечени от тялото, са особено засегнати от цианозата.
Проблеми с дишането и тромбози, причинени от сгъстяването на кръвта, също представляват висок риск, тъй като последните са твърде склонни да се развият в контекста на еритроцитоза, тъй като кръвното налягане се повишава бързо поради удебелената кръв и по този начин причинява конгестия във вените. Като цяло поради заболяването могат да се очакват следните симптоми:
- главоболие,
- виене на свят,
- високо кръвно налягане,
- повишен риск от тромбоза,
- цианоза,
- Метаболитни нарушения,
- Чувство на задух,
- Нарушения на функциите на органите.
Предупреждение: Ако не се лекува, еритроцитозата може да доведе до тежка дисфункция на сърцето и мозъка. В резултат на това рискът от инсулт и инфаркт се увеличава неимоверно! Белодробната емболия също може да бъде резултат от нелекувано сгъстяване на кръвта.
диагноза
Ако кръвта е плътна, диагнозата се поставя с помощта на лабораторен тест чрез анализ на кръвни проби. В допълнение към стойността на хематокрита, най-важните лабораторни параметри са стойностите на хемоглобина и наситеността на кислорода в кръвоносните съдове. При по-нататъшната диагноза, в зависимост от фокуса, следват сонографски процедури и кардиодиагностични процедури (напр. ЕКГ и сърдечен ултразвук). При съмнение за тумор се използват и образни методи като КТ или ЯМР.
Кръвна проба за лабораторно определяне на дебела кръв. В допълнение към стойността на хематокрита, най-важните лабораторни параметри са преди всичко стойностите на хемоглобина и наситеността на кислорода в кръвоносните съдове. (Изображение: Henrik Dolle/fotolia.com)
терапия
Терапевтичните мерки срещу еритроцитоза зависят изцяло от основната причина. Ако това се дължи на генетичен дефект, за съжаление едва ли има възможности за пълно излекуване на болестта. Сега обаче има много добри възможности за лечение на повечето други влияещи фактори.
Целенасочена хидратация
Ако делът на еритроцитите е само относително увеличен, тъй като в кръвта има твърде малко течни компоненти, терапията се състои от подаване на физиологични течни разтвори през вената. Пациентите също трябва да пият много по време на терапията, за да възстановят нормалния баланс на течностите в тялото си. Такива мерки са особено необходими в случай на диарийни заболявания като стомашно-чревен грип.
Кислородна терапия
Ако еритроцитозата се основава на хипоксично състояние, първата мярка обикновено е външно снабдяване с високи дози кислород. Тогава трябва да се лекува действителното основно заболяване, което при сърдечни и белодробни заболявания често се оказва много досадно, но не е напълно невъзможно. Ако пушенето е участвало в развитието на хипоксемия, въведените терапевтични мерки, разбира се, са насочени към постоянно въздържане от цигари. Подходящите програми за отказване от тютюнопушенето могат да осигурят подкрепа като терапевтичен съпровод.
Лекарствена и лъчетерапия
Туморните заболявания като причина за гъстата кръв обикновено изискват химиотерапевтично лечение с лекарства. По-специално ракът на кръвта не може да бъде лекуван хирургично, но изисква комбинирана терапия с цитостатици и лъчение. Обещаващите лекарства тук включват лекарства като хлорамбузил, които сега често се прилагат заедно с антитялото обинутузумаб за левкемия. Освен това генните терапии стават все по-успешни в борбата срещу рака на кръвта. Освен това в случай на еритроцитоза могат да се прилагат средства за разреждане на кръвта.
Хемодилуционна терапия
Терминът хемодилуционна терапия е техническият термин за кръвопускане. На редовни интервали се вземат 300 до 500 ml кръв и се заместват с физиологични течни разтвори. Целта е да се върне хематокрита в нормалните физиологични граници чрез кръвопускане. Терапията обикновено е спешно решение за случаи на заболяване, които не могат да бъдат лекувани по друг начин. Това се отнася например за генетични дефекти в гена на ЕРО, но също така и за нелечими ракови заболявания.
Болести като причина за дебела кръв: хипоксемия, рак на кръвта, болест на Кушинг, бъбречен тумор, остеомиелофиброза, бронхиална астма, ХОББ, белодробен емфизем, синдром на фетофетална трансфузия, стомашно-чревна инфекция, отравяне. (Ma)
Информация за автора и източника
Този текст отговаря на изискванията на специализираната медицинска литература, медицински насоки и текущи изследвания и е проверен от медицински специалисти.
- Merck & Co., Inc.: Вторична еритроцитоза (Вторична полицитемия) (Достъп: 16 юли 2019 г.), msdmanuals.com
- Herold, Gerd: Internal Medicine 2019, самостоятелно издание, 2018
- Siegel, Fabian P./Petrides, Petro E.: Вродена и придобита полицитемия, Dtsch Arztebl, 2008, aerzteblatt.de
- Клиника Майо: Полицитемия вера (достъп: 16 юли 2019 г.), mayoclinic.org
- Информационен център за генетични и редки болести (GARD): Polycythemia vera (достъп: 16 юли 2019 г.), rarediseases.info.nih.gov
- Национална организация за редки заболявания (NORD): Полицитемия Вера (достъп: 16 юли 2019 г.), rarediseases.org
- Национален институт за сърце, бял дроб и кръв: Полицитемия Вера (достъп: 16 юли 2019 г.), nhlbi.nih.gov
- mpn мрежа д. V. c/o Помощ за германска левкемия и лимфом e. V.: Polycythaemia vera (PV): Често задавани въпроси (достъп: 16 юли 2019 г.), mpn-netzwerk.de
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.