D-Dimer - кръвни тестове; Лабораторни стойности »

С един поглед

Защо се изучава D-Dimer?

За диагностициране или изключване на тромботични (= образуващи съсиреци) заболявания и хиперкоагулаторни (= с прекомерна коагулация) ситуации.

От кой пробен материал се определят D-димерите?

От проба от венозна кръв, обикновено цитрирана плазма.

При кои заболявания трябва да се изследват D-димери?

Ако се появят симптоми на заболяване или в остри и/или хронични ситуации прекомерно образуване на съсиреци причина като: DVT (дълбока венозна тромбоза = дълбока венозна тромбоза), LE (Белодробна емболия) или DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация, консумационна коагулопатия).
Да се Мониторинг на терапията при лечението на DIC и други тромботични заболявания.
За да се изясни продължението на a Терапия с кумарини.

Изследване на D-димер

Какво се изследва при D-димерния тест?

Когато кръвоносен съд (вена или артерия) е наранен, тялото активира серия от коагулационни стъпки и фактори (т.нар. Коагулационна каскада), за да спре кървенето и да образува кръвен съсирек, който затваря съществуващия дефект в съда.

По време на този процес се получават нишки от протеин, наречен фибрин. Тези нишки образуват фибринова мрежа чрез кръстосани връзки (протеиновият тромбин служи като „лепило“), което прихваща тромбоцитите от кръвния поток и помага да се задържат кръвните съсиреци на мястото на нараняването. След като тази област има достатъчно време да се излекува, тялото използва протеиновия плазмин, за да разгради съсирека (тромба) на малки парчета, които след това могат да бъдат разградени.

Тези фрагменти от разтварящия се тромб се наричат продукти на разпадане на фибрин (FDP). Един от тези FDP е D-димерът, който се състои от различни количества омрежен фибрин. Обикновено D-димерът присъства само в много ниски концентрации в кръвта и се получава само след образуването на съсирек и неговото разтваряне.

Материалът на пробата

Как се получава образцов материал за разследването?

Обикновено от некоагулираща се кръвна проба от вена на ръката. Като алтернатива, особено при кърменето на деца, също от кръвна проба от върха на пръста.

Тестът D-Dimer

Как се използва тестът?

D-димерните тестове, заедно с други изследвания и образни тестове, се използват за изключване, диагностициране и наблюдение на заболявания и здравословни състояния, които причиняват хиперкоагулация (неправилно повишена склонност към съсирване).

Една от най-честите причини е дълбоката венозна тромбоза, която представлява образуване на съсирек в дълбоките вени на тялото и се проявява най-вече в краката. Тези съсиреци могат да станат много големи и да спрат изтичането на кръв от краката, причинявайки подуване, болка и увреждане на тъканите.

Възможно е парченца от тези съсиреци да се разхлабят и да мигрират към други части на тялото, където тези съсиреци кръв след това могат да причинят белодробна емболия (съсирек в белите дробове), например.

Повечето от тези съсиреци се появяват във вените, но много рядко и в артериите, пренасящи кислород. Разпространението на венозна тромбоза в артериите е известно като тромбоемболия. Ако съсирекът блокира притока на кръв към жизненоважен орган като бъбреците, мозъка или сърцето, това може да доведе до необратимо увреждане на органите (инфаркт) и дори органна недостатъчност. Следователно нивото на D-димера се определя, за да се изключи дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия или артериална тромбоза.

Измерванията на D-димерите могат да се използват заедно с други тестове за диагностициране на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация). DIC е сложно остро състояние, което може да бъде причинено от различни ситуации: някои хирургични процедури, септичен шок, ухапвания от отровни змии, чернодробни заболявания и след раждането.

DIC активира коагулационните фактори в цялото тяло и по този начин ги изразходва. Това води до множество малки съсиреци и в същото време прави пациента склонен към прекомерно кървене. Стойностите на D-Dimer се използват в DIC за наблюдение на ефективността на лечението с DIC.

Тест - когато има смисъл?

Кога тестът може да бъде полезен?

D-Dimers се изискват, когато пациентът има симптоми на дълбока венозна тромбоза, като болка в краката, стягане, подуване, обезцветяване или оток. Тези стойности също се изследват, ако има признаци на белодробна емболия като задух, кашлица и болка в гърдите, идващи от белите дробове.

Ако пациентът има симптоми на DIC, включително кървене на венците, гадене, повръщане, силна мускулна и коремна болка, гърчове и олигурия (намалено отделяне на урина), може да се направи тест на D-Dimer заедно с TPZ (бърз тест), aPTT, фибриноген и броят на тромбоцитите помага за диагностициране.

D-димерите могат също да се проверяват на интервали при пациенти с DIC, за да се проследи хода на терапията. За да се изясни дали да продължи терапията с кумарини.

Резултатът от теста

Какво означава резултатът от теста?

Високият D-димер предполага наличието на необичайно високо ниво на продукти на разпадане на фибрин в кръвта. Това е индикация за лекуващия лекар, че е настъпило значително образуване на съсиреци (тромб) в тялото и неговото разпадане, но не предоставя никаква информация за засегнатото място или причината.

Повишена стойност на D-димера може да възникне поради VTE или DIC, но също и след предишна операция, травма или инфекция. Чернодробни заболявания, бременност, еклампсия (болест на бременността), сърдечни заболявания и някои видове рак също могат да имат повишени нива.

Нормалната стойност на D-димера до голяма степен изключва остро състояние или клинична картина, която води до необичайно образуване на съсиреци или неговото разпадане. Повечето лекари са съгласни, че тестът е най-значим и полезен, когато се използва при пациенти с нисък риск. Този тест се използва за изключване на нарушение на кървенето като причина за симптомите.

D-димерният тест се препоръчва като допълнителен преглед и не трябва да се използва като единствен тест за поставяне на диагноза. Както повишените, така и нормалните нива на D-димера могат да изискват последващи изследвания и допълнителни тестове.

полезна информация

Има ли нещо друго, което трябва да знам?

Лечението с антикоагуланти може да доведе до фалшиво отрицателен резултат. Има няколко различни метода за тестване на D-димери. Изследванията, които целят количествено регистриране, обикновено се извършват в болничната лаборатория, докато тези, които целят качествено изявление, се извършват в медицинската практика.

Нивата на D-димера също могат да бъдат повишени при възрастни хора и понякога се измерват фалшиво положителни резултати дори при високи нива на ревматоиден фактор (протеин, открит при ревматоиден артрит). Вещества като високи триглицериди, липидемия (голямо количество мазнини в кръвта, които пациентът може да причини, като яде мазни храни преди изследването) и билирубин, както и хемолиза, могат да доведат до фалшиво положителни стойности чрез неправилно събиране и обработка на пробата.

Бележки и грешки

Стабилност и транспорт на проби

Цитрираната кръв трябва незабавно да се центрофугира. Плазмата е стабилна 4 часа при + 15- + 25 ° C и 1 месец при -18 ° C.

Референтен диапазон
Референтният диапазон не е стандартизиран и силно зависи от използвания тест. Тези разлики се дължат на използването на различни антитела между различните производители, както и на различна настройка на теста. Забележете различни единици и много различни гранични граници за използваните тестове.

Разрушителни фактори и препратки към специални характеристики
Нарушения поради мътност на пробата при всички оптични методи за изпитване Както при всички тестове с моноклонални антитела, възможна е намеса от HAMA (човешки анти-миши антитела). Ревматоидните фактори и хепаринът в терапевтични дози обикновено не пречат.

Насоки за контрол на качеството
Определянето на D-димера не трябва да се проверява по време на външния контрол на качеството, но се предлагат тестове с кръгли манипулации. Вътрешен контрол на качеството може да се извърши с помощта на плазми за търговски контрол.

Често задавани въпроси (ЧЗВ)

1. Има ли домашен тест за D-димери?

Понастоящем тест за D-димер не е одобрен за употреба у дома.