DCMedical проф. Д-р Адриан Чович, какво трябва да се промени в програмата за бъбречна трансплантация
Проф. Д-р Адриан Чович, ръководител на Програмата за бъбречна трансплантация в Яш, поканен в предаването Академия за здраве, обясни, наред с други неща, как бъбреците, взети от донори, се разпределят у нас. Той също така посочи необходимостта от реформа на Програмата за бъбречна трансплантация, която трябва да работи съвсем различно.
През последните години няколко скандала, много "изфабрикувани", хвърлиха лоша светлина върху румънската програма за трансплантация, което доведе до драстичен спад в броя на донорите. В намерението си да я върне поне на нивото от 2012-2013 г., академичният професор д-р Иринел Попеску периодично кани на шоуто, което прави, Здравната академия, хора, пряко ангажирани с това, което означава румънската трансплантация.
На последното си шоу той гостува проф. Д-р. Адриан Чович, ръководител на Програмата за бъбречна трансплантация в Яш. Всъщност двамата професори, домакин и гост, наскоро бяха потвърдени за членове на новия Научен съвет на Националната агенция по трансплантации.
Първата тема, адресирана в Академията по здравеопазване, беше системата за разпределение на органи, „онази чувствителна точка, за която се говори толкова много и която бих искал да разбера и изясня в нашите предавания“, но също така и как тя работи регионални центрове в програмата за трансплантация, обясни професор Иринел Попеску.
24 трансплантации на бъбреци, извършвани годишно в Яш
„Центърът в Яш е, така да се каже, младшият център сред центровете за бъбречна трансплантация в страната. В момента в Румъния има три центъра за трансплантация на бъбреци, Букурещ и Клуж, а от 15 години - сега говорим за юношеството - центърът в Яш. В Яш, скоростта на бъбречна трансплантация през последните 3-4 години е средно 24 трансплантации, извършени от нас и в същото време ние подготвяме и виждаме всички случаи на бъбречна трансплантация в североизточната част на страната, Молдова, някъде и някои случаи от Констанца, включително Галаш, включително Вранча. Така че нашата трансплантационна популация е много по-голяма. На практика в момента имаме между 400 и 450 пациенти с трансплантация. Резултатите, както и в цялата страна, са отлични резултати по отношение на оцеляването на пациентите. В момента смъртността при бъбречна трансплантация в Румъния, и по-специално в Яш, е нула, а степента на преживяемост на бъбречната трансплантация също е по-висока от европейската в момента “, обясни проф. Д-р Адриан Чович. удовлетворен е обаче от начина, по който като цяло работи програмата за трансплантация в Румъния, която трябва да бъде реформирана, според него.
„В момента в Румъния имаме, бих казал, хибридна система. Това е комбинирана система, на територията, а също и по критерии. Така че това е архаична система - смея да твърдя - и вие наистина посочихте много добре в предишните ни дискусии, че бъдещата Научна комисия вероятно ще разработи модерна, европейска система за разпределение (на органи, n.r.). Защо казвам, че вероятно е архаична система? Правилната система би била тази, която комбинира в резултат най-доброто имунологично съвпадение (между донор и реципиент, №), с цяла поредица от критерии като старшинство в списъка на чакащите, наличието на съпътстващи заболявания, които затрудняват трансплантацията. или по-лесни, които правят преживяването по-лесно или по-трудно след трансплантацията. Разбира се, цяла поредица от елементи, свързани с възрастта на пациента, като цяло децата имат приоритет, и поредица от други елементи, свързани с разстоянието от съответния център ", обясни професорът от Яш.
Какво трябва да се промени и защо
Адриан Чович посочи, че повечето програми за трансплантация на бъбреци в Европа се основават на едни и същи критерии, които той е посочил, докато у нас причините за вземане на решение къде се вземат бъбреците, взети от донори и кой ги получава, са различни. Освен това дори нямаме национален списък с пациенти, които се нуждаят от нови бъбреци.
„В Европа има различни резултати - резултатът на Eurotransplant, други национални резултати, но като цяло почти всички те се основават на тези общи принципи. За съжаление в Румъния понастоящем няма единен национален списък на бъбречните трансплантации. Това автоматично би означавало, че характеристиките на всеки пациент, иницииран навсякъде в списъка, по принцип в трите центъра, но евентуално - защо не - в други нефрологични центрове или окръжни диализни центрове, ще бъдат разделени в този национален списък и в когато има аларма за събиране (на органи, бр.), ние говорим по принцип за събиране от трупа, по тези критерии, но преди всичко върху критерия за най-добра съвместимост, бъбреците да бъдат разпределени на потенциални реципиенти, откъдето и да е да бъдат те. Очевидно трябва да има елемент на близост, тъй като е логистично трудно да се изпращат екипи за събиране на органи на разстояние и т.н., и очевидно по целия свят се практикува, че териториалният център, където се извършва събирането, има приоритет, но един от друга страна, тук говорим за равни възможности за всички граждани на тази държава, независимо къде се намират. Юг, Север, Изток, Запад, Център в Яш, Център в Клуж, Център в Букурещ ".
"Печатни центрове, на всеки 200-300 км"
Професор Чович казва, че вече е предложил, заедно със своя екип, решения на този основен проблем на бъбречната трансплантационна система и не само. Това е така, защото, казва той, трябва да преминем отвъд „пионерския“ и „юношеския“ етап, тъй като са изминали достатъчно години от началото на програмата за трансплантация, за да можем сега да говорим за програма за „млади възрастни“. ние се развиваме като такива.
„Ние предложихме решение за обсъждане на тези критерии на старата Научна комисия и това предложение, разбира се, трябва да бъде обсъдено, съгласувано, прието, гласувано и след зачитане на всички елементи на дискусията прозрачността трябва да бъде приложена на практика. Бих споменал и факта, че ситуацията е малко трудна у нас, защото такъв подход включва типизиране или модел, много бързо идентифициране - в бъбреците, за които говорим - на уравнението, на уникалните критерии за идентификация, за които говорим критерии за идентифициране на HLA, всяка двойка реципиент-донор, бъбрекът, който трябва да бъде събран, и за това трябва да има постоянни центрове, които да работят без спиране - знам - от 200 до 200 километра или от 300 до 300 километра, но поне 3-4 в страната. Което в момента, както добре знаете, не работи, всъщност не е направено, така че може би трансплантацията би си струвала инвестиция тук, подобна на Националната програма за интензивно лечение, в която на първи етап страната е равномерно и много ефективно покрити от тези модели центрове. Отсега нататък, разбира се, има цяла поредица от дискусии, как и по какъв начин “, продължи д-р Адриан Чович.
Органите се разпределят, всеки според други критерии
На свой ред професор д-р Иринел Попеску, самият експерт по трансплантация на (черен дроб), даде някои обяснения, посочвайки основните идеи:
„Можете да видите от самото начало разликата между разпределянето на бъбрек и черен дроб например. В бъбреците имунологичните критерии и степента на съвместимост в системата HLA имат голямо значение, докато в черния дроб тежестта на заболяването има значение безкрайно повече, а имунният компонент има значение много малко или изобщо няма значение. Така че тези разлики със сигурност трябва да бъдат взети предвид. Второ, и това, което искам да кажа в допълнение, трансплантацията в Румъния, съвременната трансплантация, с умрели мозъци донори, започна през 1997 г. И така, оттогава минаха 22 години. И започна с новаторски етап, който в случая на някои от органите, особено в случая на черния дроб, но не само, беше труден период, изключително труден, в който беше трудно да се постави проблемът с разпределението. Имаше въпрос за успеха на операцията, имаше въпрос за следоперативно оцеляване и т.н. И така, тези проблеми с разпределението възникнаха по-късно, само когато методите за трансплантация се оказаха ефективни, когато резултатите бяха предвидими, когато интернистите, нефролозите, гастроентеролозите, кардиолозите придобиха увереност в ефективността на тези програми и изпратиха пациентите да по-постоянно и по-редовно на екипите по трансплантация ", подчерта д-р Иринел Попеску.
Нека не преоткриваме колелото
Експертът казва, че за реформата на разпределителната система можем да се вдъхновим от начина, по който работят тези от други региони, очевидно, адаптирайки се по-късно към особеностите на Румъния.
„За да не преоткриваме колелото, както казахте, мислим за международни модели, системи за разпределение в Европа, система за разпределение в САЩ и се опитваме да ги адаптираме към нашите реалности, защото вече споменахте, че понякога това, което бихме искали да направим, не отговаря на редица реалности на земята и на територията. ".
Колко живеят пациентите след трансплантация на бъбрек или черен дроб, вижте във видеото: